《伤寒论》中柴胡制剂的临床研究【转帖】

城里娃脑

作者：黄灿奇    作者单位：南方医科大学中医药学院 广州 510515

【摘要】  总结了《伤寒论》中柴胡制剂的特点及剂群范围，以小柴胡汤及柴胡桂枝汤两方为主线，结合陈宝田教授之临证治验心得并整理临床及现代研究文献，从适应病、合方应用、现代研究进展三方面对其进行系统阐述。
【关键词】  柴胡制剂 小柴胡汤 柴胡桂枝汤 现代研究
　　Clinical Research on Bupleurum Preparation in “Febrile Disease”
　　Huang Canqi,Chen Baotian,Hu Qiongli
　　TCM College of South Medical University,Guangzhou（510515）
　　Abstract:　It sums up characteristics and range of Bupleurum preparation in “Febrile Disease”;centering on main line of Little Bupleurum Decoction and Bupleurum Cassia Twig Decoction,combining with Pro.Chen Baotian’s experience and modern documentation,it expounds systemically from 3 points of indications,joint application and modern research review.
　　Key words: bupleurum preparation;Little Bupleurum Decoction;Bupleurum Cassia Twig Decoction;modern research
   
　　《伤寒论》作为一部享誉国内外的著作,自其成书至今对其进行深入研究者不胜枚举，从其研究者发表的论文和专著数量便可见一斑。本文将着眼于《伤寒论》柴胡制剂中小柴胡汤及柴胡桂枝汤两方，结合恩师陈宝田教授之临证治验独有心得，整理临床及现代研究文献，择其要者，归而纳之。
　　1  柴胡制剂概要
　　1.1  柴胡制剂特点及剂群范围  柴胡制剂是指以小柴胡汤为主而进行加减的一类方剂。其方剂特点是都以柴胡、黄芩为其主药，且都具有和解表里、舒肝解郁、调和阴阳之功效。柴胡剂群，在《伤寒论》中共有七张处方，即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和柴胡桂枝干姜汤。
　　1.2  柴胡制剂之代表方剂—小柴胡汤和柴胡桂枝汤  小柴胡汤和柴胡桂枝汤是柴胡制剂的代表方剂，它们在治疗范围和疗效上的地位非常重要，在临床应用中不容忽视。
   
　　小柴胡汤是《伤寒论》中和解少阳的代表方剂，考《伤寒论》中有关小柴胡汤证条文共有19条，其中只有2条在少阳病篇，其它17条均散在其它病篇之中，如太阳病篇有12条，阳明病篇有3条,厥阴病篇及阴阳差后劳复病篇各1条，可见小柴胡汤证治所涉之广。柴胡桂枝汤为太少双解之剂，既可调和营卫，以解太阳之表，又可和解枢机，以治少阳之里,见于《伤寒论》146条。
　　2  小柴胡汤辨证与适应病、合方应用及现代研究
　　2.1  小柴胡汤辨证要点  本方以《伤寒论》第103条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”作为辨证要点。所谓“有柴胡证”，是指柴胡四证，即往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。“但见一证”，就可投小柴胡汤。
　　2.2  小柴胡汤适应病  疟疾、结核性胸膜炎、肺结核、感冒、肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆道功能紊乱、咽峡炎、扁桃腺炎、肾盂肾炎、激素依赖性肾病综合征、糖尿病、癫痫、系统性红斑狼疮、心肌炎、慢性疲劳综合征、癌症及艾滋病等。妇产科产后发热、妊娠恶阻、热入血室,儿童体质虚弱。
　　2.3  合方应用  （1）小柴胡汤合桂枝茯苓丸，此合方对非肿瘤性乳房肿块，触之柔软而疼痛，常伴有胸痛或月经来潮时加剧者，有良好疗效。腮腺炎所继发的睾丸炎或结核性睾丸炎，其红肿热痛不明显者，宜投此合方。此外对面部粉刺呈暗红色或黄褐色的隆起，伴有胸胁苦满或下腹部有压痛者，长期服用此合方，有较好疗效。（2）小四五汤，此方是小柴胡汤、四物汤、五苓散的合方，取三方的字头简称为小四五汤。此合方适应病证很广，疗效亦佳。尤其对于急性肾炎、慢性肾炎，其消肿、消除尿蛋白和红细胞，以及改善全身状态，有疗效快而效果持久的特点。对肾病综合征的疗效也优于其他方剂。陈宝田教授常将此方与强地松并用治疗肾病综合征，多数于2个月左右得到完全缓解。（3）柴苓汤，小柴胡汤与五苓散的合方。可用于治疗慢性肝炎及肝硬变腹水，对GOT、GPT和rGPT等肝功指标均有明显改善，能减少肝腹水，且无明显副作用。对肾病综合征及糖尿病性肾病也有较好的疗效。另外激素和柴苓汤并用用于系统性红斑狼疮（SLE）获效满意。（4）小柴胡汤加桔梗、石膏，此方于五官科最常用,急性化脓性中耳炎、流行性腮腺炎等。此外，急性甲状腺炎，其证有红肿热痛、寒热往来者，投此方2～3日，可治愈。（5）小柴胡汤合半夏厚朴汤，此合方常用于百日咳、慢性支气管炎、哮喘、更年期综合征、神经官能症等。（6）小柴胡汤合麻杏石甘汤，此合方对喘息型支气管炎，尤其对小儿的喘息型支气管炎，疗效显著。（7）柴陷汤，此方是小柴胡汤与小陷胸汤的合方。常用于急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘、胸膜炎、肋间神经痛、肝炎、胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠郁积症。（8）小柴胡汤合茵陈蒿汤，此合方常用于胆囊炎、胆石症。
　　2.4  小柴胡汤现代研究  小柴胡汤组成严谨，配伍精当，药理作用广泛，应用范围日益扩大。现代药理研究成果如下：抗炎作用、免疫调节作用、抗肝损害作用、利胆及保护胃黏膜作用、抗癌作用及对垂体—肾上腺皮质系统呈现双向调节作用。
　　3  柴胡桂枝汤辨证与适应病、合方应用及现代研究
　　3.1  柴胡桂枝汤辨证要点  柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方。因此，本方以小柴胡汤证和桂枝汤证作为辨证要点，即以小柴胡汤证为基础，加上残余的表证。此外，柴胡桂枝汤用于内科杂病中，常以心下痞满、时腹痛、腹肌紧张、胸胁苦满作为辨证要点。由七情所致的诸症也属于柴胡桂枝汤证。
　　3.2  柴胡桂枝汤适应病  肠伤寒、疟疾、猩红热、流行性腮腺炎的并发症、小儿呼吸道反复感染、感冒、支气管哮喘、干性胸膜炎、心绞痛、高血压病、心律失常、慢性胃炎、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、胃酸过多症、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆石症、胆道功能紊乱、溃疡性结肠炎、克隆病、十二指肠壅积症、结肠左曲症、肾盂肾炎、肾病综合征、血小板减少性紫癜、神经性斜颈、神经官能症、癫痫（包括腹型癫痫）、三叉神经痛、顽固性头痛、肋间神经痛、癔症性瘫痪、植物神经功能紊乱性疾病、骨外科腹部术后并发症、移动性盲肠、肩周炎、继发性闭经、更年期综合征、痛经、产后发热。其他如流行性出血热、腹膜炎、过敏性鼻炎、鼾声、单纯疱疹病毒性角膜炎等。
　　3.3  合方应用  （1）柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤，此合方加生龙骨、生牡蛎，治疗癫痫小发作疗效卓著。此外，对癔病、神经衰弱，也有较好疗效。对小儿夜惊症、夜啼症疗效也满意。（2）柴胡桂枝汤合生四物汤，此合方对黄褐斑，疗效优于归脾汤和六味地黄丸。导师陈宝田教授曾治疗男、女各1例，均投5～10剂而愈。
　　3.4  现代研究  现代研究为柴胡桂枝汤的临床应用提供了实验依据，也将对进一步扩大其适应病证范围提供思路，其现代研究药理作用有：对实验所致急性胃黏膜损害的保护作用、抗溃疡作用、促进胆汁分泌作用、抗惊厥作用、对脑缺血的保护作用、对肿瘤坏死因子的诱导作用及增强免疫功能作用等。
【参考文献】
  　　［1］ 王明如，竹青.小柴胡汤治疗各种发热举隅［J］.中成药，1994，16（6）：29.

　　［2］ 王子融，毛凤仙，刘承梅.柴胡桂枝汤加减治疗心律失常24例［J］.河南中医，1991,21（4）：11.

　　［3］ 关修一郎，杜顺福.柴胡桂枝汤浸膏治疗运动损伤症［J］.日本医学介绍，1995，16（9）：430.


来源：http://journal.9med.net/html/qik ... 0045993_360185.html

一个宅人

学习了

城里娃脑

（2）柴胡桂枝汤合生四物汤，此合方对黄褐斑，疗效优于归脾汤和六味地黄丸。导师陈宝田教授曾治疗男、女各1例，均投5～10剂而愈。
[s:180]

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好案！

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小四五汤

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