小儿咳喘案几则的启示

医海一粟

冬春之交，感冒风行，小儿尤其易感，所谓“温病上受，首先犯肺，逆传心包···”之理盛行，一遇感冒咳喘不分寒热虚实一概银翘剂麻杏甘石消炎当先，此即清热泻火即消炎的观点曾长期先入为见的指导笔者的临床实践，经业师的批评指导，逐步认识到此观点的谬误，临床疗效逐步提高。
        1，姜女孩，1岁，患咳喘发热一周有余，经附院诊为“喘支感染”，输液氨曲南加激素等三日，口服氯雷他定糖浆，克伦特罗氨溴索糖浆诸证不解，现咳嗽频频，喉中痰鸣噜噜夜不能卧，鼻塞不通，涕清稠滂沱，发热38度半，双肺哮鸣音伴痰鸣音咳嗽后减轻，咽淡红，后鼻滴涕白稠舌淡苔白脉络浮红而细。处方：辛夷10白芷10苍耳子6荆芥10生麻黄10白果10陈皮10生甘草6生姜6一剂水煎三次浓缩成120毫升为三日量，加糖，少量频服，尽剂而安，家人感慨中药疗效之神云云，真是中医之悲。
        2，张男孩，1岁半，咳嗽频频1月余加重5日，现发热39度，喉中痰鸣，鼻塞涕清稠难出，双肺哮鸣音伴阵发湿罗音，咽淡红，舌淡苔薄脉络浮红。处方：辛夷10白芷10荆芥10生麻黄10黄荆子10百部10马兜铃6生甘草6生姜6一剂，水煎三次成120毫升为三日量，加糖，少量频服，复诊，咳喘即无，发热已退，家长称效果很好，相当好！
        3，张男孩，3岁，反复咳喘3月余加重10余日，鼻涕清稠，喉中痰鸣，咳嗽频频，舌淡苔白，双肺哮鸣音，处方：荆芥20生麻黄15百部30马兜铃4·5生甘草10生姜10一剂水煎3次浓缩成200毫升为3日量，加糖，少量频服。复诊，咳喘大减，继服两剂而安。
         4，张男孩，六岁，咳喘1月余，加重一周，西药用后咳喘不减，现发热38·5度，喉中痰鸣，鼻流清稠涕，咽红，双肺少许湿罗音伴哮鸣音，痰黄稠少许，舌红苔薄黄，脉数，处方：荆芥10射干10麻黄10桔梗10知母10生甘草6柴胡30黄芩10金荞麦30一剂水煎三次成250毫升为2日量，复诊咳喘大减，不发热，痰色白，继服一剂而安。
         5，刘女孩，3岁，咳喘月余加重10余日，西医药后咳嗽更甚，现双肺小水泡音，鼻流清稠涕，发热38度，舌红苔薄白，处方：荆芥10麻黄3桔梗6杏仁6生甘草6金荞麦30水煎服一剂复诊，咳嗽频频大减夜已能眠，热退，双肺水泡音已无。上方减生甘草为3，继服3剂，随访愈。
         6，刘男孩，3岁，反复咳嗽3月余，出院后咳嗽依旧，现鼻流清稠涕，阵发咳嗽，早晚为甚，咽红，舌红苔少，处方：荆芥10麻黄10地龙10桔梗10杏仁10生甘草6桑白皮15地骨皮15金荞麦30一剂水煎3次浓缩成250毫升为三日量，加糖，少量频服。复诊，咳嗽大减，上方继服2剂而安。
  

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学习学习[s:184]

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治咳喘案分享

zhangyl

学习。

一个宅人

学习了

六成

学习，谢谢

红豆杉

现在小孩子咳喘怎么这么多阿

王雍

老师医案精彩，收益很多，谢谢你的分享

张恒

楼主的方子在下很难理解。也没见过，不知楼主你的制方机理在哪里。

高坤锋

收藏学习了给予用方经验，好好理解下。都有麻黄配荆芥，有定喘麻黄配白果，有苍耳子散 有止嗽散的荆芥桔梗陈皮百部，气机药白前换杏仁的降？还有射干配麻黄，泻白散。用知母何意？马兜铃与金荞麦清热经验用药?何时清热用黄芩？望楼主说下思路

医海一粟

高坤锋:收藏学习了给予用方经验，好好理解下。都有麻黄配荆芥，有定喘麻黄配白果，有苍耳子散 有止嗽散的荆芥桔梗陈皮百部，气机药白前换杏仁的降？还有射干配麻黄，泻白散。用知母何意？马兜铃 .. (2012-12-11 18:46) 

        荆芥祛风止咳，苍耳子散通鼻窍，泻白散治诸咳嗽属热夜甚乃是业师徐敬才教授的经验。
    百部马兜铃是黎炳南教授治百日咳验方百马汤中药对治咽痒痰少咳嗽频频有奇效。
    知母清肺热祛粘痰，关键可制生麻黄治疗肺热咳喘中的性温的副作用：如烦躁易惊等。观《金匮要略》方百合知母汤可知。
     金荞麦黄芩在儿科中运用：一，属于先证而治的范畴；二，肺热咳喘。但黄芩（这个是徐敬才教授经验）最好不要用于痰少难咯的咳嗽，因有燥湿之效。
     经过临床以后我才感到读书时所学是规矩，实践时就不同了，病人不会按规矩生病，临床病情千变万化，方药也要千变万化，正如《周易》所说：···不可以为典要，唯变所适。···要具体问题具体分析。理论与实践相结合后就形成了自己的观点方式方法，当然我们不可能脱离现实，不可能脱离前辈的经验，我们只是在其基础上探索发现符合自己临床实际情况的那些行之有效的方法，并不断的认识纠正修改着这些观点罢了。
    以上这些方子是我阅读了《证因脉治》后结合以前所学而自拟的，验之临床，时有良效！

快乐的婷婷

楼主，你好，请看下我女儿的病情是否可以效仿案例5？
孩子今年3岁刚上幼儿园，感冒后就一直咳嗽（吃了抗菌素，喝了川贝梨水、冰糖梨水都没有效果），好了又病了，这样折腾几次半月前得了急性支气管炎，她的家庭医生出方是（我在国外，这里一般小宝宝出生后都可选择一个家庭医生），7天的抗菌素同时做雾化治疗，这样基本好了，不咳嗽了，夜里能睡安稳觉了，上幼儿园5天后（上周五），孩子脸红，回家后低烧，流清鼻涕，咳嗽，跟上次急性支气管炎症状几乎相同，不同的是咳嗽的声音，这次有轰鸣的声音，当晚发烧38.5度，转天白天低烧，傍晚又是38度，这期间没有服任何药物，这里西医疗法是发烧3天才能使用抗菌素。第三天（周日）孩子还是低烧，去看的急诊，医生检查说是喘息性支气管炎，疗法同上次一样，还是吃抗菌素和雾化疗法。
下面是我自己在网络上找的问诊单，叙述我女儿的情况：
1．发烧吗？
发烧。从12月7日傍晚开始发烧，晚上38.5度，给吃了退烧药，烧退了。转天上午低烧温度一般在37°以上，清晨低一些，晚上上半夜会高一些，清晨的时候会降一些。浑身发烫，不出汗。手脚都冰冷。脸蛋红。发烧时，精神不好，让抱着缠人。9日上午看急诊时候还是低烧，晚上发烧38度，没给用退烧药，10日一天没怎么烧，傍晚低烧，11日一天没烧，量了体温是36.8度，夜里也没烧，就是睡觉的时候睡不安稳，咳嗽。到今天晚上又开始低烧
2.有汗吗？加衣服或者动一下，或者吃热喝热就有汗，还是怎么搞都不出汗？
怎么都不出汗。前两天吃了退烧药都没出汗。
3.怕风？怕冷？还是怕热？怕风吹到吗？向他吹风他会否皱眉？会不会盖被子还冷到发抖？躺着又要盖被子，可是手脚又动来动去，翻来翻去很烦躁的样子？
怕冷，怕风，出去一有风就咳嗽，睡觉要盖被子，睡觉的时候翻来翻去，发嗯嗯的声音。
4．咳嗽吗？发作频率？激烈程度？日咳还是夜咳？日夜都咳？咳嗽的声音听起来有痰的？还是干咳咳声音很尖的？有没有憋很难受脸涨红的，很难咳出来的感觉？咳嗽是白天咳更严重还是晚上咳更严重？起来咳更严重还是躺下去咳更严重？有无咳嗽激烈，咳出大口胶水一样的稀白痰，或者泡沫白痰？有发哮喘吗？
咳嗽，咳得时候非常激烈。白天也有不咳的时候，睡前和早起咳得比较多，夜里也咳嗽，但是不激烈，基本睡不安稳。有痰，有时候几乎咳嗽的呕吐，能吐出大口胶水一样的白痰。还有鼻涕，白鼻涕里面有点黄色的。
6.有打喷嚏或流鼻涕吗？是清鼻涕，白鼻涕，还是黄粘稠的鼻涕？还是仅仅早上起来黄粘稠，其它时间是清鼻涕白鼻涕？还是鼻涕总是混杂黄的和清的同时有？有鼻塞吗？还是吐黄稠的痰出来？
打喷嚏不多，流鼻涕，清白鼻涕，蛋清样，这次犯病清鼻涕里面有点黄色的。

7.胃口正常还是很差？感冒期间有无停肉蛋奶类？。
胃口开始还好，发烧的时候很差，这两天也不好。这两天喝的白粥
8.容易吐吗？喝水就吐？还是上吐下泻？容易来一下“恶”恶心的样子，但是吐不出？
今天早上咳得吐了，早上起来喝的水都吐了，容易咳嗽激烈要吐的样子。
9.口渴吗？如果口渴，喜欢喝凉一点的还是温一点的？会不会要喝水，给他喝又只喝一小口？
不口渴，劝半天才喝。早上要喝水。

10.舌质鲜红还是淡白？舌苔白厚？薄白？黄厚？薄而浅黄？黄到要发黑且干裂？还是舌红无苔？或是只有舌尖比较红而无苔，其它为薄白苔？舌面干还是湿？有泡沫否？
舌尖红，舌苔白有点厚，无泡沫，舌面干
11.大便颜色怎样？成型还是不成型？或者象羊粪球？或是前段干硬后段湿软不成型？正常还是偏干？每天有还是有几天不下了？如果拉肚子，是拉水一样的，无味道的，还是拉稠的，臭臭的大便呢？颜色如何？有没有拉完还想拉，可是又拉不出？一天拉大概几次？
大便每天一至两次基本，这两天不是很成型，颜色浅，臭
12.小便量正常还是比平时少？颜色比平时偏黄还是偏白？还是很少一天只一两次且很黄？
小便跟平时差不多，白天让她多喝水，小便多颜色白，早上起来很黄
13.有痛吗？全身上下都痛？关节疼痛？如果肚子痛，具体是什么部位，比如痛在小腹，脐中，脐周围一圈，还是协下，还是胃部分？痛时放热东西上去舒服还是凉的舒服？喜欢按，摸，还是不让碰？
说是腿疼，不肯多走路，说累，不喜欢按，给她按后背说疼，从昨天开始说下巴疼，大概是淋巴结的地方
14．头痛吗？如痛是在哪个部位痛呢？额头，头顶，或者偏头痛，还是后脑勺有点僵硬不舒服？
没说头痛

15，口气臭不臭，是什么味道的。有没有嘴苦咽干的情况？
有口气，这几天白天和很多水也不管用，还是口臭
16.如还有其它异常，如眼睛发炎，中耳炎等，请详细说明。
没有。就是鼻涕很多，基本上5分钟就得擤一次，早上起来是黄色的鼻涕。
17.最近当地天气情况。
挺冷的，白天室外5度左右，家里18度左右
注明：从周一开始，10号，开始做的雾化治疗，每天4次

医海一粟

快乐的婷婷:楼主，你好，请看下我女儿的病情是否可以效仿案例5？
孩子今年3岁刚上幼儿园，感冒后就一直咳嗽（吃了抗菌素，喝了川贝梨水、冰糖梨水都没有效果），好了又病了，这样折腾几次半月前得了 .. (2012-12-14 22:30) 

可以服用那个方子，只不过可以把荆芥改为荆芥穗10。

海星

学习了，谢谢

zxs77

医海一粟 老师的方子治肺以宣布为主，再辩寒热。很精。学习。从小病可以看出老师的功力与淡定。学习。

zxs77

医海一粟:可以服用那个方子，只不过可以把荆芥改为荆芥穗10。 (2012-12-15 13:14)

1请问黄荆子的应用证？
2，例2中 《百部马兜铃》你说：百日咳验方百马汤中药对治咽痒痰少咳嗽频频有奇效。 如果咳嗽频，听疹痰鸣音多，或有湿罗音，是不是说明痰多，那应用效果可吗。
3请发几例有《涕黄脓》的让我们学习。

zxs77

学习你病例，应用临床。效果差。

sld639

伤寒论这么多好方子，还要自拟。请教大家小儿吃中药困难，大家有什么好办法啊谢谢

医海一粟

zxs77:1请问黄荆子的应用证？
2，例2中 《百部马兜铃》你说：百日咳验方百马汤中药对治咽痒痰少咳嗽频频有奇效。 如果咳嗽频，听疹痰鸣音多，或有湿罗音，是不是说明痰多，那应用效果可吗。
3请 .. (2012-12-22 20:53) 

小儿的痰鸣音外感以后尤其常见，特别是三岁以下小儿，不会搐鼻涕，又不太会咯痰，一岁半以下小儿多有喉喘鸣，所以虽痰鸣有声，不能认为就是多痰，而不敢使用百马汤，治疗的要点笔者认为关键是祛风为主，而不是治痰。

医海一粟

zxs77:学习你病例，应用临床。效果差。 (2013-05-12 15:33) 

据裘沛然老先生的经验，就叫做‘学而不化’。其实别人的经验并不是一学就会的，笔者的认识可能还不到家，说的又不明白，老兄还得慢些来才行。说笑了···

liqi666

楼主，你好！
麻烦帮看下我家小孩，女，快4岁了，2岁时发烧住院，后好了，现在每1至3个月就发烧或咳喘，有时伴有扁桃体发炎，常有鼻干氧，感冒时多是先喷嚏鼻塞清涕，每次住院均诊断为小孩支气管肺炎或小孩支气管肺炎加哮喘，用药基本上都是（细辛脑、痰热清、舒巴坦、阿奇霉素、VC等类的西药）；最近两次肺炎时哮喘明显些，平场小孩上半夜出汗多，梢运动就出汗多，饮食正常，身体无病时感觉比较健壮；有朋友懂点中医，讲是内热外寒，肺积痰饮，建议用中医调理，麻烦楼主帮瞧一下，能否给个方子，谢谢！

中医学徒工

您好，看了您的文章获益良多，特别是关于儿科。儿科用药是个大问题，现在医疗的做法，如上感咳嗽无非就是静滴，雾化，但疗效总是参半的。您儿科三次煎煮每次是几ML？三次药液再放在一起浓缩,药渣是否要去悼?经方看到的是一次量加很多的水,然后取约三全之一的量,只煮一次,这样有没有不一样的地方?
我是初学者,想加您为好友可以吗,要是你看到的话加我的QQ:21507198

首儿

研读楼主医案甚是精彩，真心替那些受益孩子高兴，本人较为愚钝如果楼主能把一些方子用药机理及药量详作分析，那就太感谢了，例如病案1生麻黄用到10克，而病案5麻黄用量仅3克？