论麻黄配石膏

aykm

麻黄能使交感神经兴奋进而促进身体产热（产热是因，发汗是果）。
石膏可抑制身体产热和镇静除烦。
大青龙汤证有烦躁一症，也就是神经系统是处在亢奋状态。此时如果用麻黄汤发汗的话，神经便会进一步亢奋，故石膏在此的用处就是通过镇静防止神经过亢。
大青龙汤里麻黄用量虽大可是发汗之功并不比麻黄汤强，因为石膏把部分麻黄产热发汗之效抵消掉，这也是麻黄增量的原因。
麻杏石甘汤治汗出而喘，此处并不需要发汗，故用石膏抑制产热以去麻黄发汗作用而取其平喘之效。
小青龙汤加石膏和越婢汤用石膏也应是此理。

安吉

讲得好清楚，顶!

经方中

二者的比例关系也很重要.

songyonggang

说理清楚，有祝附子的味道。
“大青龙汤里麻黄用量虽大可是发汗之功并不比麻黄汤强”，不敢苟同！

理由如下：
一、组成
大青龙汤组成：麻黄六两，桂枝三两，甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大
麻黄汤组成：麻黄三两，桂枝二两，杏仁七十枚，甘草一两
二、主治
大青龙汤主治：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
麻黄汤主治：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
三、服法
大青龙汤：煮取三升，去滓，温服一升。
麻黄汤：煮取二升半，去滓，温服八合。
四、服后
大青龙汤：取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
麻黄汤：覆取微似法，不须啜粥。余如桂枝法将息。

分析：
一、从药物组成来看，似乎看不出哪一首方的发汗力更强。大青龙汤麻黄配伍桂枝，量虽大，但也配伍了大寒之品石膏，石膏的大寒之性势必制约了麻黄的发汗作用。而麻黄汤中无寒凉之品。所以，只从这一点来分析，难以判断发汗力强弱。
二、从药物剂量来分析：大青龙汤之麻黄用量倍于麻黄汤，且桂枝为三两，比麻黄汤中桂枝用量多一两。就此分析大青龙汤的发汗力强于麻黄汤。若问石膏的大寒之性对大青龙汤的影响，实际上影响不大，这由用量决定。
三、用量详析：
首选要说明的是，从二方的服法来看，服用比例无差异。二者的服用量均为煎出量的1/3。
根据上海中医药大学柯雪帆教授的考证：汉之一两约等于今之15.625g（按15g来讨论）。根据北京中医药大学郝万山教授的讲授，杏仁10枚重4g。石膏如鸡子大约50g。
二方换算成现在的剂量如下：
大青龙汤：麻黄90g，桂枝45g，甘草30g，杏仁16g，生姜45g，大枣10枚，石膏50g。
麻黄汤：麻黄45g，桂枝30g，杏仁28g，甘草15g。
（一）石膏：石膏辛甘大寒，能够清热泻火，除烦止渴。然大剂量才能达到清热泻火之效，如“”。从大青龙汤的组成用量比例来看，石膏在本方中的用量相对较小，根本不是清热泻火的作用，而是用小量起到除烦之效，这从伤寒论原文“不汗出，而烦躁者”也可以看出。所以石膏对于麻黄的发汗作用影响较小。
（二）从麻黄配伍桂枝来看。众多医家重视麻黄在发汗时的配伍，特别是与桂枝的配伍，众多资料表明，麻黄配伍桂枝，其发汗力增强。但就二方而言，均为麻黄配伍桂枝，何方发法力更强？看用量，大青龙汤用六两麻黄，三两桂枝，而麻黄汤用三两麻黄，二两桂枝。不难看出二者的发汗力问题。
（三）他药对二方发汗作用的影响分析
1．杏仁对发汗作用的影响：杏仁苦平（有称微温者，其药性对发汗作用可不计），苦者多降，与麻黄之辛散作用趋势不同。辛者向上外散，苦者多沉降。故苦味可降低辛味的发散作用。大青龙汤中麻黄与杏仁之比约为6：1，而麻黄汤中麻黄与杏仁之比约为3：2（6：4）。显然，麻黄汤中杏仁用量更大，对麻黄发汗作用的制约也就大。
2．甘草对发汗作用的影响：甘草甘缓，对麻黄的发汗作用亦是制约。大青龙汤中麻黄：甘草＝6：2，而麻黄汤中麻黄：甘草＝3：1。据此，甘草对麻黄发汗的影响是均等的。
3．此外，大青龙汤中尚有生姜三两，大枣十枚。生姜发汗力弱，但在此方中用量较大，其对麻黄发汗作用的影响不容忽视。但姜枣合用后对麻黄的发汗影响不大。
综上所述，大青龙汤的发汗力明显强于麻黄汤。


体会：
1．多数医家认为，大青龙汤中的石膏是用来清热的，但笔者认为，清热与除烦的作用是不同的。若见白虎汤证，其证可见壮热、烦渴。而大青龙汤中仅见烦躁而未见渴，可见虽有热，但仅有热扰心神而烦躁，而非热盛伤津之烦渴。可见热虽有但不明显。故用石膏仅鸡子大一枚。绝非麻黄杏仁甘草石膏汤中的麻黄与石膏之比为四两：半斤。简言之，石膏用量为麻黄2倍。那么，大青龙汤中的里有蕴热，必郁于里，且热势不盛，故仅见烦躁。而麻黄杏仁甘草石膏汤见汗出，为热盛迫津外泄所致。
2．外感高热者，可用大青龙汤一剂，常常汗出热退，身凉脉静。若按仲景剂量用大青龙汤，其机理绝非石膏的清热作用所为，而是麻黄的发汗功效所在。当然包括了桂枝、生姜的协同发汗作用。故外感高热（证属寒包火者，即外感风寒，里有蕴热者），故放胆用之，而无须大量应用石膏。

楼主所言大青龙汤不比麻黄汤发汗力强者，主要因为麻黄与石膏的用量比例，看到很多医家麻黄10－15g，而石膏30－45g，这样的话，二方的发汗力很难比较。但不符合大青龙汤的用量比例，恐不为大青龙也。

仅作理论探讨，不当之处，请指正，多谢！

aykm

说的不够清楚，修改了一下
关于桂枝的用量，个人认为可能是石膏减弱麻黄的同时也减弱桂枝的某些药效。
桂林古本的大青龙汤桂枝是用二两，小青龙才是三两。
我赞同songyonggang网友所说，因为各医家的用量不尽相同，二者发汗力很难作比较。
就仲师原方而言，他深知汗多亡阳之弊，所以发汗是很严谨的，该条文提到“取微汗”，“一服汗者，停后服“，“汗出多者，温粉扑之”，很明显的是要预防过汗，既然要预防过汗为何又要更强的发汗剂呢？而且因为烦躁而需更强的发汗剂似乎说不通也没必要。
“汗出多者，温粉扑之”此补救之策可能是因为麻黄与石膏的药效比例难掌握，有一定的危险性。
石膏因产地不同而药效成分也不同，而且“如鸡子大”也不太严谨，鸡子也有大有小啊。此外石膏的药效也受煎药时的密度与形状影响。一颗完整如鸡子大的石膏和破碎可是合起来如鸡子大的石膏，煎药时的溶出率并不相同。

王晓军

同意３楼,您说得太好了,向您学习！！！

yinwenjie123

学习了，好文章。