柴胡与前胡（转）

城里娃脑

柴胡：临床最常用药物之一，品种最混乱药物之一，同时也是功效最有争议的药物之一。以柴胡为君药的“小柴胡汤”，在20世纪70年代初期使日本整个汉方医药走向现代化，小柴胡汤制剂成了热门畅销药，它使津村顺天堂在短短的几年里便成了日本乃至世界注目的制药企业，财富积累走向巅顶。但也同样是“小柴胡汤” 使日本5年间多人因之死于间质性肺炎，使得津村顺天堂1997年轰然破产，曾经风靡一时的小柴胡汤制剂也几乎一夜间变得无人问津。

日本汉方医药所用的“柴胡”是否为正品，现在仍难有定论，因为到目前为止，汉代张仲景在《伤寒杂病论》中所用的是何种柴胡仍然众说纷纭，悬而未决。考察我国22个省市流通的商品柴胡竟达12种之多，依次为北柴胡、狭叶柴胡、膜缘柴胡、锥叶柴胡、小叶黑柴胡、黑柴胡、雾灵柴胡、银州柴胡、秦岭柴胡、兴安柴胡等。在1999年出版的《中华本草》中，入药柴胡品种已增至21个。现各地应用柴胡有用其根的，有单用其茎叶的，有用其全草的，可谓品种繁多，应用混乱。
      
考柴胡《神农本草经》记载：“味苦平。主治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。一名地薰。生川谷。”柴胡在《伤寒论》中入七方，在《金匮要略》中入七方。《千金要方》用柴胡65方，《千金翼方》35方，《外台》54方，《本事方》11方，应用可谓非常广泛。但到了清朝，张司晨《伤暑全书》序言中首次提出“柴胡伤肝阴，葛根竭胃汁”。此说自叶天士于《三时伏气外感篇》引用之后，吴鞠通所著《温病条辨》治“斑疹”亦有禁用升麻、柴胡之说，遂使后之医者，视柴胡如蛇蝎，不辨证之宜忌，一概否定，即杂病亦不敢用。

以叶天士、王孟英用柴胡、葛根为例，叶天士虽然不像徐灵胎说的“终身与柴胡为敌”，但他治疟113方不用柴胡，治温热病忌用柴葛，却是真的。于是后世医家对柴、葛便存畏忌之心。如《温热经纬》引沈再平语云：“疟本非死证，唯概以柴胡治疟者杀之也。”又引汪氏语云：“正疟必用此汤(小柴胡汤)，若似疟非疟，妄用柴胡，必提成长热不退，或两耳大痛，甚至神昏，更或引动肝风，痉厥立至，生平见之屡矣” 。《重庆堂随笔》引赵菊斋说：“先慈……肝阴不足……患外感，医投柴胡数分，下咽后即两胁胀痛，巅顶之热，如一轮烈日当空”。从此柴胡就被蒙上了不白之冤，这种情况一直持续到建国初期。北京伤寒学家胡希恕先生曾经回忆过北京五六十年代柴胡在临床上的应用已经比较少见了。
  
从六七十年代开始，陆续有一些医药名家，开始批驳 “柴胡劫肝阴”的错误药效认识。如章次公先生曾根据《本经》柴胡“推陈致新”、“去肠胃中结气”等记载结合自己的用药经验，认为柴胡功用应有三，即除解热外，还有祛瘀和泄下作用。《章次公医案》曾用大剂量(30～60g)柴胡治热病，谓其“退热通便，稳当无比”。且常与葛根同用，颇不以“柴胡劫肝阴，葛根耗胃汁”为然。姜春华先生说他常用柴胡治外感高热、肝病、胆道疾病及妇女月经不调，即使大量长期使用，也未发现柴胡劫伤肝阴的副作用。相反柴胡有保护肝脏的作用，且能降低转氨酶，这已为药物实验及临床实践所证明。应该说“柴胡劫肝阴”之说，是前人对于柴胡的一种误会。程门雪对叶天士 “柴胡劫肝阴，葛根竭胃液”等臆测之辞，却极不赞同。程门雪认为，柴胡、葛根为退热佳品，临床自有用途，如陶节庵柴葛解肌汤即是；如兼阴虚者可配益胃、养肝，如张景岳归柴、葛柴等配伍。
  
“柴胡”是否真的“竭肝阴”呢？，清代中西汇通医家唐容川称仲景所用柴胡，当为四川梓潼所产，而不应是北柴胡。蒲辅周也曾说：四川梓潼所产�卿山的柴胡，是很好的药。这种柴胡，叫竹叶柴胡，色绿，用茎，北柴胡用根。当代医家何绍奇先生根据其多年临床经验称： 竭肝阴者当为南柴胡。而山西名医黄杰熙先生说：后世医生称柴胡为“柴胡狗” 害怕用之。原因是用的“伪柴胡”。北柴胡性同独活，必竭肝阴。仲景所用柴胡当为竹叶柴胡。临床如若应用柴胡当以茵陈、青蒿代之。
由上述诸家的论述可知：真正的“柴胡”正品不应“竭肝阴”，但是何种“柴胡”才是仲景时代所用的柴胡正品，至今仍有分歧，有认为是“北柴胡”的，有认为是“南柴胡” 的，还有说应为“竹叶柴胡”的。

考柴胡首载《神农本草经》，列为上品药，东汉张仲景《伤寒论》中有大小柴胡汤类方多首。但令人费解的是，在《本经》以下至宋代的《开宝本草》长达一千多年间，居然无一书记载柴胡的植物形态，这一“有名无实”的状况一直持续到宋代苏颂《本草图经》时才结束。在这一期间期间，本草家留下如下的史实:《名医别录》:“柴胡，一名山菜，一名茹草，一名芸篙，辛香可食，生洪农川谷及冤句。二月八月采根，暴干。”梁陶弘景说:“今出近道，状如前胡而强。”《本草纲目》说:“柴胡生山中，嫩时可茹，老则采而为柴，故苗有云篙、山菜、茹草之名，而根名柴胡也。”本草中明确载有柴胡形态特征，已迟至北宋之《图经本草》，滞后于《本经》已达千年。

苏颂对柴胡形态的描述翔实简明，是实地调查的结果。在实地调查中，苏颂发现了许多不同的柴胡品种，因各地而异，除文字记载外，尚绘有五种不同的柴胡图，雕版入书。此五图为:丹州柴胡、襄州柴胡、寿州柴胡、淄州柴胡、江宁府柴胡。这些柴胡图绘制精细，可资鉴定其所属科属。明代李时珍继续了苏颂对柴胡的研究，并有所补充。他说:“银州即今延安府神木县，五原城是其废迹，所产柴胡长尺余而微白且软，不易得也。北地所产者，亦如前胡而软，今人谓之北柴胡也，入药甚良。南土所产者，不似前胡，正如篙根，强硬不堪使用，其苗有如韭叶者、竹叶者，以竹叶者为胜，其如邪篙者最下也。近时有一种，根似桔梗、沙参，白色而大，市人以伪充银柴胡，殊无气味，不可不辨。”

在以上众多史料中，只有苏颂所记柴胡文字与药图，可以凭借来澄清古代柴胡之主流品种，此外，李时珍的补充文字也可参考。苏颂说:“柴胡有叶似竹叶稍紧者”，“亦有似邪篙者”，“亦有似麦门冬而短者”，此三种叶形显然涉及三个不同品种。《本草图经》的5幅柴胡图，今存《证类本草》。经《中华本草》辨认，此5幅图中，丹州柴胡、襄州柴胡、淄州柴胡3幅图，均为柴胡属植物。主要种类为柴胡和狭叶柴胡。江宁府柴胡即芽胡，芽胡为狭叶柴胡或柴胡的带根嫩苗，亦称春柴胡。初春，柴胡茎生叶自根处丛生，呈线状披针形，质柔软，极似韭叶和麦门冬叶。至于寿州柴胡与石竹科植物银柴胡一致。

考证了以上诸多史料，我们仍无法确定仲景时代所用的柴胡为何种柴胡，对于此问题仍需进一步从文献，考古，以及现代药理研究等各方面加以研究。但在得出确切答案之前，我们在临床上该如何应用“柴胡”呢？，朱良春老先生提出了一个很好的经验：辨舌。如果舌苔白而厚腻，便可以放胆应用柴胡，而不用担心其竭肝阴的副作用。如果舌红无苔，表明津液以伤，此时肌体已经禁不起柴胡之疏泻，这时候便要用青蒿代之了。此经验贴切实际，足可以有效指导临床。

后记：上文引用了一些专家的考据结果，时间所限不一一详述参考文献了。
柴胡汤类方与桂枝汤类方几乎各占了仲景类方的半壁江山，柴胡是非常重要的一味中药，但却也是我心中一直永远的痛。仲景所用柴胡到底为现今何种柴胡？ 一个字一个字的敲写上述文字目的只有一个：“抛砖引玉”，独学而无友，则孤陋而寡闻。

城里娃脑

章太炎《论治温者用药之妄》中有言：“……陶隐居云：前胡似柴胡而柔软，为疗殆欲同，神农本草经上品有柴胡而无此，晚来医乃用之，按此知柴胡、前胡是一类，土宜小异，呼音渐殊，外台秘要崔氏小柴胡汤直作小前胡汤，其证也，……”
  又，名医别录前胡条载证治与神农本草经柴胡条之证治何其似。
  武威汉代医简：治久咳上气，喉中如百虫鸣状，卅岁以上方，茈胡桔梗蜀椒各二分桂乌喙姜各一分凡六物冶合丸以白密大如婴桃昼夜含三丸消咽其汁甚良。
  按此茈胡（茈，柴之别写）非前胡之用乎，章氏之说为真，考据、义理两相合也。

小红

如果舌红无苔，表明津液以伤，此时肌体已经禁不起柴胡之疏泻.

ntwong856

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nyiper

柴胡治半表半里，土与空气之间的柴胡佳

黄煌

仲景所用柴胡为何物?确实是难解之迷。可能只好从现有柴胡品种入手，总结应用经验。

nyiper

中医一直是没有标准的活着，一个柴胡就足以让人迷惑！走中医之路难啊

中醫粗工

個人一向都用“北柴胡“治療柴胡證，效果良好，一劑用到30克，從來沒出過什麼問題。有一例服用柴胡劑後，出現左側頭痛，略加些川紅花通經即平。我總覺得這不是藥的問題而是用藥經驗的問題。上文中有人說“北柴胡“不是正品，但我一向都只用北柴胡，療效甚好，南柴胡也有人說是偽品，南北柴胡都有人說是偽品，真是眾說紛紛，療效才是硬道理。

jtlzl18

“ 仲景所用柴胡为何物?确实是难解之迷。可能只好从现有柴胡品种入手，总结应用经验“

  只能如此。

正气液

中药的品质的确让人纠结，要象一样规范就好了。

那由他

其他不议，关于叶天士用的柴胡，可以参看徐灵胎
两人在同一地区，想必也是用同种柴胡，而叶天士治疟不用柴胡也是被徐灵胎批评最狠的部分
可见，叶天士不用柴胡治疟，不是因为品种问题，而是师承

察哈尔

从药用植物亲缘学上来说,类似的品种是可以借用的.亲缘关系太远的则不可以.
柴胡是一味好药.南地有医者至今畏麻桂姜附再加上柴胡,我觉得没有什么药可以用了.很多法后面透出的本来是经方,结果非要改成时药.以羌活等易麻黄,以太子参等易党参,以青蒿等易柴胡而成蒿芩清胆汤,以清暑益气汤换掉白虎加人参汤,又言杏苏散是减小青龙汤一等,其实银翘散只是大柴胡汤的变法,只是在细节上充实而已,后人以为正统,实是改换经文本义.巧立名目,乱人眼目.

Dreamer

[s:184] [s:184]

城里娃脑

察哈尔:从药用植物亲缘学上来说,类似的品种是可以借用的.亲缘关系太远的则不可以.
柴胡是一味好药.南地有医者至今畏麻桂姜附再加上柴胡,我觉得没有什么药可以用了.很多法后面透出的本来是经方,结 .. (2012-01-22 11:51) 

有眼力！

城里娃脑

柴胡与前胡是同属科植物，

半夏，南星，石菖蒲是同属科植物。

我现在正在验证，同属科植物药用替代的问题。

希望临床事实上，前胡可以替代柴胡！治疗失眠，石菖蒲可以替代半夏！[s:180]

nanshanju

谢谢楼主[s:95]

习谨

谢谢

zzyangww

多谢了

汤一笑

柴胡问题一直有人疑惑，近来我也留心相关的考证和史料。

柴胡问题其实本草界算是基本弄清的了，当然要具体到张仲景用哪种柴胡是不可能得出明确的结论的，推测汉代南阳一带可能用哪种倒是可以的。

汤一笑

看前人的医案、方书，要搞清楚其具体所用是何种柴胡是不容易的，如果只看个名称，实际可能完全不是那么回事。各地习用品不同，就算品种同，但或用根或用茎，或用老茎或用嫩茎，差别大了。如江尔逊用的是竹叶柴胡全草（老苗，本品目前非药典品）；而章次公，姜春华用的应该是春柴胡（幼苗，原植物主要为南柴胡？）。

汤一笑

劫肝阴的柴胡也可能是伪品柴胡。

大叶柴胡（B．longiradiatum Turcz．）有毒，现在是禁用的，如果古人用了这种柴胡，容易出事的。出了事就怕了。

coorus

1、百度百科：前胡为伞形科植物紫花前胡，又名姨妈菜、罗鬼菜(李宗防《黔志》)，水前胡(《植物名实图考》)，野芹菜、岩风、南石防风，坡地石防风、鸡脚前胡、岩川芎。常生荒坡、山地路旁、草地或灌丛中。分布山东（《本经》说柴胡产冤句，冤句今属山东）、河南、江苏、浙江、安徽、江西、福建、台湾、湖北、四川、广东和广西等省区。

2、《本经》说柴胡又名山菜（可食），《别录》说柴胡“叶一名芸蒿，辛香可食”，陶弘景注引《博物志》云：“芸蒿，叶似邪蒿，春秋有白蒻，长四五寸，香美可食。”另外，《齐民要术》卷10 芸条引《仓颉解诂》也说：“芸蒿叶似斜蒿，可食，春秋有白蒻，可食之。”（百度百科：又名姨妈菜、罗鬼菜）

3、《本经》作”茈胡“，茈通紫，而今所谓柴胡绿叶黄花，前胡则开紫花，叶子也稍带紫色。

4、据日人森立之考证，古之柴胡，今名防风（百度百科：南石防风，坡地石防风）。


综上所述，再加上章太炎先生的说法，貌似可以得出今所谓前胡正是仲景所用柴胡的结论。

春天2011

大小柴胡汤是用南还是北柴胡？是用生的还是醋制的？谁给各答案啊。

Full_SenSe

现在有药理实验证明柴胡皂苷有肝脏毒性的
这说明伐肝阴是确实存在的

Full_SenSe

【作者】 黄幼异； 黄伟； 孙蓉；

【Author】 HUANG You-yi1,2,HUANG Wei2,SUN Rong1(1.Shandong Research Academy of Traditional Chinese Medicine,Ji’nan 250014,China; 2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji’nan 250355,China)

【机构】 山东省中医药研究院； 山东中医药大学；

【摘要】 介绍柴胡皂苷对肝脏功效与肝毒性的最新研究进展,为相关研究提供文献依据和研究思路。对柴胡皂苷近5～10年来国内外相关文献21篇进行整理、分析与归纳。研究认为柴胡皂苷是柴胡发挥疏肝解郁功效的主要物质基础;临床应用和现代研究过程中亦逐渐认识到柴胡皂苷具有肝脏毒性,其肝损伤机制与途径主要与多途径的氧化应激损伤有关。柴胡的毒性研究及毒性物质的安全控制需在其功效表达和功效物质分离与控制过程中进行,才能提出切合柴胡临床使用过程中不良反应的预警方案和早期诊疗措施,保证其临床用药安全,科学应对国内外有关柴胡毒性的相关问题

Full_SenSe

本草经列为上品的药出现这样的毒性是很矛盾的
只能说明当今的柴胡一定是错误的药

Full_SenSe

coorus:1、百度百科：前胡为伞形科植物紫花前胡，又名姨妈菜、罗鬼菜(李宗防《黔志》)，水前胡(《植物名实图考》)，野芹菜、岩风、南石防风，坡地石防风、鸡脚前胡、岩川芎。常生荒坡、山地路旁 .. (2012-09-25 22:12) 

森立之所说防风，大概是海滨前胡，在日本作为防风使用

Full_SenSe

今再来:仲景方一律用竹叶柴胡
但治发热，无论南北柴胡都行。
前胡主上，柴胡主下。咳嗽用小柴胡汤，最好换成前胡。
 (2013-09-21 12:08) 

请问，你怎么知道伤寒全用竹叶柴胡的
有何依据

Full_SenSe

今再来:仲景方一律用竹叶柴胡
但治发热，无论南北柴胡都行。
前胡主上，柴胡主下。咳嗽用小柴胡汤，最好换成前胡。
 (2013-09-21 12:08) 

前胡主上，柴胡主下
这句更是莫名其妙

Full_SenSe

今再来:上下指部位。
柴胡主升，前胡主降 (2013-09-21 12:21) 

这句又从何来？能找到出处吗？
柴胡神农本草经上味苦平。

主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精

哪句能看到主升？？？
反而是主将吧？？

Full_SenSe

今再来:上下指部位。胸膈之上用前胡，胸胁用柴胡
柴胡主升，前胡主降 (2013-09-21 12:21) 

你这句我说你臆测可以吗？
你这句是你的实践经验？还是前人经验？

Full_SenSe

今再来:上下指部位。胸膈之上用前胡，胸胁用柴胡
柴胡主升，前胡主降 (2013-09-21 12:21) 

请问柴胡在胸肋主升如何升？怎样升
往上升怎么推陈致新，怎么除饮食积聚？

Full_SenSe

今再来:关于前胡和柴胡的用法还请多读几种本草书。
柴胡在药材流通渠道很乱，说不定这家药房用的是北柴胡，拐角那家却是用的东北黑柴胡。
另外，很多药房进的都是柴胡苗，但药典规定是柴胡根。
.. (2013-09-21 12:40) 

你自己都搞不懂
本草书你肯定也没有仔细读过
柴胡皂苷的肝毒性你又如何讲
柴胡本草经为上品，伤寒用量也是非常的大
对于这种有毒性的药，是否有矛盾？？？

Full_SenSe

今再来:关于前胡和柴胡的用法还请多读几种本草书。
柴胡在药材流通渠道很乱，说不定这家药房用的是北柴胡，拐角那家却是用的东北黑柴胡。
另外，很多药房进的都是柴胡苗，但药典规定是柴胡根。
.. (2013-09-21 12:40)

柴胡别录上讲
枝叶可以做菜吃
竹叶柴胡叶子是否可以？

Full_SenSe

汤一笑:劫肝阴的柴胡也可能是伪品柴胡。

大叶柴胡（B．longiradiatum Turcz．）有毒，现在是禁用的，如果古人用了这种柴胡，容易出事的。出了事就怕了。 (2012-07-17 11:39) 

正品柴胡的柴胡皂苷的肝毒性是不可轻视的