建军回到本草学伤寒======茯苓桂枝甘草大枣汤（第二十六

刘建军

建军回到本草学伤寒======茯苓桂枝甘草大枣汤（第二十六方）

65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓半斤 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减 二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

64条，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

65条，发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

这两条，都是发汗后引起的变证，一个是冒心、心下悸；一个是脐下悸====下腹部搏动不宁的一种症状。

伤寒论谈到奔豚有两条：一是65条，一是117条。65条，欲作奔豚，117条必发奔豚。此外，金匮要略====奔豚气病脉证治第八 =====一条师曰：病有奔豚、有吐脓、有惊怖、有火邪，此四部病，皆从惊发得之；二条师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之；三条奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之；四条发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之；五条发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

何者为奔？急走，跑：～跑。～驰。～突。

何者为豚？小猪，亦泛指猪。

奔豚者，奔跑的小猪。我生活在农村，记得小时候，小朋友淘气，骑猪玩儿，小猪跑起来的力道和速度是很大的。大猪更了不得。所以，伤寒论用奔豚这个病名实在太形象了。由此想到古代的中医，还是平民化的，老百姓完全可以看懂听懂。不像后来的中医，讲起来有点玄，中医披上了神秘主义色彩。我自学中医，有的人都会异样的眼光看我，一是怀疑我是否能看懂，二是怀疑我有迷信的味道。有的人，第一句话就问我，你会号脉吗？中医难道就是号脉吗？望闻问切。切是最后一步，怎么能代表中医的全部呢？有一个想法，写一本书《生活中的伤寒论》，可惜功力太浅，但愿有生之年可以做一点尝试。

回到奔豚，奔豚气系指有气从少腹上冲胸脘、咽喉的一种病证。现代医学中某些神经官能症的症状与此证有类似之处。奔豚，《金匮要略》称之为“奔豚气”。临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。

从刚才的归类看，伤寒论和金匮要略归纳了三个方剂：

一是奔豚汤。奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热。

二是桂枝加桂汤。发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮。（伤寒论117条）

三是茯苓桂枝甘草大枣汤。发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。（伤寒论65条）

以后单独研究三个方剂的联系和区别。这里还是先看本方。没见过这样的病人，大概是肚脐下，怦怦乱跳，所谓奔豚的前兆。有的注家说与肾水有关。不过从奔豚的症状描述来看，主要还是气的原因。发汗，会引起很多变证，这个大概与患者体质有关。64条说发汗过多，自冒心、心下悸；65条说发汗后，没有说发多了。也许是不当发汗而汗之。汗出亡阳。首先是心阳。下面的阴气阴水，就会上犯，所谓蠢蠢欲动！！!还是以气为主。所以，四味药都与气有关：茯苓主胸胁逆气，桂枝主上气咳逆，结气，补中益气，甘草主五脏六府寒热邪气，大枣主心腹邪气，补少气。

    茯苓====味甘平。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

    牡桂===味辛温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身，不老，生山谷。”

    甘草===味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年。”

　   大枣===味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。

    不过，这三个方子为什么差别这么大呢？真正发起奔豚来，反而不用茯苓和大枣！纸上得来终觉浅！！！