建军回到本草学伤寒====桂枝麻黄各半汤（第七方）

刘建军

建军回到本草学伤寒====桂枝麻黄各半汤（第七方）

23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节大枣四枚，擘杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

右七味，以水 五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。

这个方子出场一次，也是第一次出现的合方。这段话比较长，应该分三个层次理解：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，这是总说，有这样一个大前提，下面：一是，脉微缓者，为欲愈也，估计不用吃药了；二是脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。这个估计情况有点复杂，变成阴证了，需要依法治之；三是面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。未欲解也，以其不能得小汗出，是解释的话，核心症状是：面色有热色（发红？）、身痒。

所以桂枝麻黄各半汤证归纳起来就是：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，面色有热色（发红？）、身痒。发热恶寒====麻黄汤，热多寒少====表邪不重，其人不呕====未入少阳，清便欲自可===未入阳明，面色有热色（发红？）、身痒===阳气郁表、相持阶段。这样看来，麻黄汤应该对症。为什么要合桂枝汤呢？大概是津液已虚，正气不足，故以桂枝汤加强正气，麻黄汤开表。先这么理解着。

这一段，引出两个个重要话题，一是合方问题，二是剂量问题。

从合方上看，也有两个问题：一是合方中的重复药如何确定剂量，二是合方是原药和还是药汁合。桂枝汤中甘草2两、麻黄汤中甘草1两，合起来是3两，本方取1两。看来合方是两方药物剂量相加。但是好像胡老说过，是取大着为准。这个是一个疑问。古代人煎药不方便，为什么不把药合起来一起煎煮，而是：本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，这是把药汁合起来的办法。我一直认为，中药在一起煎煮会起很复杂的物理化学反应，如同炒菜，各种作料混在一起，先放后放都有讲究。从这一点看，古人对于煎煮中药，很注意方法，这也许是现代中医中药衰落的一个原因。

从剂量上看，就是桂枝汤、麻黄汤两个方子的剂量和起来，取三分之一，而且是顿服，看来这个方子不是要服几次，正常的情况下，就服一次。而且更为关键的是，也是我一直关注的问题，古代的1两，到底是现在的多少克，我本人相信是15克，也亲自验证过，从所谓的有毒药物，诸如附子、麻黄、细辛，到山药、麦冬，效果极好。这个方子，因为取三分之一，所以大枣由12个，变为4个，组方是多么严细。反观现在处方，随意加减，率意为之，只要考察带有大枣的药，就会发现这个问题。

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