从柴桂姜汤读药证

李国栋

        “伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
        已发汗，病未好，津液伤，热邪仍在；复下之又伤血，并引热入里，邪热结于胸胁；胸胁结滞阻遏津液下行故小便不利；邪热伤津故口渴；胃无水气故不呕；津液不足故但头汗出，余处无汗；往来寒热是正邪分争的表现，正胜邪则邪退到表部，人即恶寒，邪胜正则邪离表入里人即恶热；心烦是少阳热邪扰心。
     柴胡用于胸胁满往来寒热，天花粉用于渴而不呕、但头汗出（天花粉清热生津，从栝蒌桂枝汤治痉可知栝蒌根生津），牡蛎用于痰热粘滞胸胁，并助栝蒌根止渴，桂枝助柴胡散邪出表（水湿气其性凝滞，若单用凉药，则热去湿凝，故与桂枝温通宣散水气以助柴胡祛邪出表），黄芩清少阳邪热，干姜助牡蛎化饮（与桂枝温助柴胡以利散水同义），甘草清热补津。全方用药有的放矢，反应了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的药证指导思想。

槐杏

少阳枢机为水热互结而不利。清，疏，达，芩，柴，桂。从土而走，牡蛎引导之，干姜温升之，花粉寒降之。

ymljd001

老师要是拿个实例来看就更好了.
网上很多人有句话：有图有真相。  说得非常有道理。

雍乾

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愉快的老头

理解深刻。

封狼居胥

又见先生好贴！

十世遗风

师兄，此方证我还有疑问，桂枝的作用和部位。
文中师兄意思桂枝助柴胡引邪从中部外出，那么此病是否有表证是我的困惑所在。
已发汗是否表邪已去？复下之意味邪气入中，这点无疑。从小柴胡汤治疗胸胁苦满看，去半夏加天花粉治疗口渴，相比较此方证为何加桂枝？

天仁合医

本人认为，如果从病、脉、证、治着手分析。
病：是厥阴病的方，胆热脾寒，刘渡舟说肝热脾寒，
脉：一般是两个关脉不对等，一边太过，一边不及。太过为不降，不及为不升。即胆热不降，脾气不升。
证：除伤寒论条文讲的，黄师的经方手册讲得更详细。
治：清胆之热，升脾阳之气。

天仁合医

经常看李老师的贴，伤寒功力深厚，今后有缘还请多指教。

天仁合医

十世遗风:师兄，此方证我还有疑问，桂枝的作用和部位。
文中师兄意思桂枝助柴胡引邪从中部外出，那么此病是否有表证是我的困惑所在。
已发汗是否表邪已去？复下之意味邪气入中，这点无疑。从小柴 .. (2011-12-27 17:07) 

本人和十世老师作如下探讨，六经病是疾病发展的六个不同阶段，伤寒五六日，已发汗表邪则入里，复下之伤阳则入寒热夹杂的厥阴病，入厥阴是否为妥？小柴胡汤去半夏加天花粉治疗口渴，加桂枝、干姜升肝脾之阳。

十世遗风

回楼上，老师谈不上，大家一起学习探讨。
三部中，厥阴是表而不是半表半里。此病没有脾寒证，脾寒当有食不下、腹满、下利等。
刘渡舟老认为胆热脾寒，胆热没有疑问；脾寒有疑问，我的临床也证实此方证脾寒证几乎没有，当然你可以加大干姜量，有合方干姜甘草汤意思，用于治疗脾寒，但已不是本方原意了。

天仁合医

十世遗风:回楼上，老师谈不上，大家一起学习探讨。
三部中，厥阴是表而不是半表半里。此病没有脾寒证，脾寒当有食不下、腹满、下利等。
刘渡舟老认为胆热脾寒，胆热没有疑问；脾寒有疑问，我的临 .. (2011-12-27 20:54) 

由衷的尊一声老师，是因为能者为师！那按老师的意思，柴桂姜汤是用于半表半里的柴胡剂，如果扩大经方应用范围加大干姜、或加附片可用于胆热脾寒病症。那胆热脾寒是六经病的什么病？

天仁合医

本人西学中，学经方的时间不长，还望诸位多指教！

李国栋

ymljd001:老师要是拿个实例来看就更好了.
网上很多人有句话：有图有真相。  说得非常有道理。 (2011-12-26 16:11) 

我在临证中较多见到的感冒发烧是葛根汤证、桂枝汤证、麻黄汤证、柴胡汤证等，这些方证的症状表现在病人初发热时就能见到。柴胡桂姜汤证“已发汗而复下之”，出现的胸胁满微结等系列症状，我没有见到过，所以只能根据条文说说看法，没有实例，实在遗憾。

李国栋

十世遗风:师兄，此方证我还有疑问，桂枝的作用和部位。
文中师兄意思桂枝助柴胡引邪从中部外出，那么此病是否有表证是我的困惑所在。
已发汗是否表邪已去？复下之意味邪气入中，这点无疑。从小柴 .. (2011-12-27 17:07) 

  “已发汗”，表邪仍在，才会有“复下之”邪入胸胁。但是，复下之，邪入胸胁后，还有没有外证？条文没有说。那么，就可能有外证，也可能没有外证。就像条文没有说下利，那么，可能有下利，也可能没有下利。没有下利也可以用干姜。干姜不仅可以温下，也可以温上。所以柴桂姜汤有下利可以用，没有下利也可以用。其病位主要是在胸胁。
柴桂姜汤证与小柴胡汤证的主要不同是胸胁结滞的程度不同。柴桂姜汤证明言“胸胁满微结”。小柴胡汤证是“胸胁苦满”。“苦满”是满甚，困苦的意思。“微结”就是比较轻了。所以，“微结”的病位应该偏高偏外，“苦满”的病位偏低偏里。小柴胡汤证渴者去半夏但不去生姜，也说明小柴胡汤证的水气偏于里。柴桂姜汤证与桂枝而不与生姜，可以认为其证胃中没有水气。总之，柴桂姜汤证病位比小柴胡汤证的病位偏于外。也不排除柴桂姜汤有外证的可能。从《外台秘要》：“柴胡桂姜汤治疟寒多微有热，或但寒不热”来看，应是此疟病人恶寒的表现多于恶热，或但恶寒不恶热，这应是外证多，故恶寒多。

李国栋

天仁合医:由衷的尊一声老师，是因为能者为师！那按老师的意思，柴桂姜汤是用于半表半里的柴胡剂，如果扩大经方应用范围加大干姜、或加附片可用于胆热脾寒病症。那胆热脾寒是六经病的什么病？ (2011-12-27 22:04) 

我只是诊治发热的病人比诊治杂病的病人多一些，也常有治不了的。伤寒功力还很浅，愿与先生多多交流，共同学习探讨伤寒经旨。
十世在10楼说的对。胆热脾寒是少阳与太阴合病。

李国栋

槐杏:少阳枢机为水热互结而不利。清，疏，达，芩，柴，桂。从土而走，牡蛎引导之，干姜温升之，花粉寒降之。 (2011-12-26 13:42) 

承蒙指导，衷心感谢！

李国栋

多谢3楼、4楼、5楼等网友关注！

天仁合医

受教了！

十世遗风

谢谢师兄从病位、水气的强弱来解读，暂无问题了。
合医问题答复：胆属半表半里，脾属里，胆热脾寒病位就清楚了。但是伤寒云：下利腹胀满，身疼痛者，先温其里再攻其表。那么如果脾寒，你不能用柴胡八两吧，此剂量是引邪出表，会更伤阳气，而且真是脾寒，你能用黄芩牡蛎？故云脾寒胆热用柴胡桂枝干姜汤不妥。但是后世有聪明医家看出，的确有胆热脾虚，创方补中益气汤！！！

天仁合医

受教了！这样的学术氛围挺好的！