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《步入中医之门》这是一本绝佳好书，值得用力推荐，书中精彩的医案，值得学习，误治之处也值得警惕。书中引用的大多是危重病例，真是有为者亦若是，很鼓舞人心。书中不断强调的是中医基本规律，其实原本就该如此，或许现今大多中医偏离甚远，所以作者才如此大声疾呼，真是良可叹也。
当然这是一本好书，可是如果想以此进入中医之门，我想对于年轻中医而言，距离尚远，书中的危难重症真是没一定的学经历，贸然就手恐怕悔恨的会居多。书中示人以规矩，最终是会令人巧，不过作者得到这些规矩的过程，我想还是年轻中医所想要的。想我早年曾把三册《名老中医之路》读到烂掉，可是只能说那只是一些精彩的余兴故事，不是家传就是师承，那有什么好希罕的，家传的跟诊十年，笨蛋也会有两把刷子，不然也会有副好招牌。所以学中医最大的梦想是能跟诊当世名医，而且还要能够掏心掏肺的教，这样真的能够少奋斗三十年，可是如何人人如愿。叶天士更十七师，有谁能够呢。所以年轻中医想要的还是如何入门，能够指示一条路，即使是艰困的，只要方向对了，终有成功的一天，我想这才是最重要的。
我个人目标是像太史公说的：究天人之际、通古今之变、成一家之言。这句话是我念兹在兹的。而以中医实际而言，目标只有三个：把脉知症、一针见效、三剂建功。把脉知症、知病并不是江湖噱头，三剂就要看到疗效当然也不容易，不过这三个目标都是极强的自我要求，虽然要达到把脉知症是相当不容易，可是因为把脉的同时还包括了望诊，中医基本证型几乎可以基本确立，所以知症算是不难，而且脉、望诊这两者同时还包括了所有中西医疾病的流程，所以想要达到把脉知症就成为不断苦读的动力。
年轻中医面临唯一问题，很简单，就是病人的信任，所以把脉知症，甚至知病，那是年轻中医获得病人信任的唯一捷径。有人跟我这样讲，给你把脉好像在等判刑，还有人被把脉时手在发抖，她说怕我讲她会得癌症。我想如果年轻中医能够达到这样，还怕门可罗雀吗？
把脉知症有一部份是望诊得来，有个僵直性脊椎炎的朋友跟我讲，他年轻时刚发病，并不大痛，就是腰酸而已，可是一西医骨科主任一看他走进门诊，就直接跟他讲是这个病，医师怎么知道？很简单，看他走路姿势。就好像把脉摸到怪异的血液流动当下会吓一跳，可是摸过一次之后就知道是洗肾的病人。很多病、很多证都有其特殊的表现模式，加上西医体表诊断的方法甚多，要留心搜集，多用心就会熟悉了。所以有时候我会故弄玄虚一下，如果望诊外观有特殊之处，或是脉诊时看到手心有特殊现象，那就先不要搭手把脉，就开始讲一系列症状，我想任谁都要心惊胆跳，乖乖听话。
另外一个测病关键就是人情事故，因为从脉可以知道很多事情，可是有些是已发生，有些是未发生，所以还要加上气色判断才能做准。所以有些没事要求把脉的，这要预测就更难了，例如有次去跟朋友聊天，中途来了一位找他谈事情而不相信中医的人，大家起哄要我把他的脉，把脉之后我只问一个问题就使得他们哄堂大笑，我问他生几个女儿而已，而确实他就生了三位千金。为什么不讲别的要问这个，因为他才三十出头，气色甚佳，应是还没有不舒服症状，但是脉诊是阴盛而阳衰，有问题也是还要过个几年，气色转差才会发生，尤其男性以气为主，体质刚强，即使脉病人还是不会病，况且生男育女是人生大事又有闲谈趣味，这样拿捏才一举中的。所以脉诊是体质的现况，可是这样的体质存在多久了，这就要从气色去判定。所以脉诊只是一个空间落点，望诊才是时间流程。
对于没办法跟到名师的年轻中医怎么办，当然是从书里找，中医历代加现代已经出版太多太多的书籍，这是一座宝山，就看怎样才能披沙沥金。有一次前往喻嘉言家乡附近旅游，一路上都在想，这位绝世天才是怎样自学成材的呢，这样偏远的乡下能买到什么书呢。喻嘉言的书精彩之处在于独立思考，不像中医历代的书大多抄袭成篇，其中以脉书最为严重，几乎是百书一面，看多了真会打瞌睡。我认为这么多脉书还是以脉经最佳，王叔和采集他所能见到的脉学著作编纂而成，所以书中是各门派的经验混杂，而当大官的王叔和又不是专业医生，没有临床验证难怪他会说：心中了了、指下难明。千万不要为了这句话就丧失信心，心中了了、指下清明的中医有很多，非不能而是不为而已，别人可以达到为什么自己不可以，痛下决心终有恍然大悟的一天。
中医书最怕是瞎编来的，最希望是该作者体会到什么才写，不要不懂又装懂，没见过也写的天花乱坠。脉经里面汇集大量资料，读通了脉诊大概就没问题，而读通了之后最好还能有所发挥和创造，古人都能创出一套脉诊，现在条件更佳应该更能有所发挥，我还是觉得今人不会比古人笨。所以把内经和脉经的诊断读通，再思考回复到当时的原点，然后应用到现在面临的，这样就能够突破后世医家订下的牵绊。
再聊辩证，大家都知道中医的精髓在于辩证论治，可是最难的也是在于辩证论治，几乎临床上哪有像书上一样那么的典型，如果都会那么典型，中医就太好学了，那么怎样才能掌握好辩证呢，这才是最重要的。初学中医的时候，我曾经发愤苦读过的有两本书，一本是《中医证候鉴别诊断学》、一本是《治法与方剂》，这两本都是大部头的书，可是以辩证而言还是迷迷糊糊，过了很久以后才靠内经恍然大悟，架构出人体的生理病理。因为现在临床以杂病居多，杂病辩证就是脏腑加八纲辩证，以五脏为经，气血津液为纬，交叉纵横生克之后，辩证结果就会出现，而其中最重要的就是脉诊，脉诊做最初的预测，也是最后的诊断，预测的根据就是中医的生理病理。况且有时气色尚佳时并无太多的症状可供参考，脉诊几乎是唯一的参数。所以一定要这样自我要求，看病的时候绝对要先把脉，再看舌诊，然后不可以要病人自己讲哪里生病，一定要医生跟病人讲你哪里生病了，会有哪些症状，会有哪些问题，如果能这样不断的训练，把脉知症、知病这就不会是句空话，有的中医会说舍症从脉或是舍脉从症，我觉得一定要脉症相符，这样才能判断出最精准的证，唯有最精准的证才能立法用方，达到三剂见效的目的。
那么该读哪些书呢？当然基本的教材要滚瓜烂熟，因为这些是最最基本的，是中医的基本共通语言，没有这些基础想要再进一步探索那是不可能的，就好像伤寒重要条文不背是不行的。尤其要注意的，中医是要求极为精准的学问，例如健脾燥湿跟燥湿健脾，这两种意思决然不同，一个是白术的作用，一个是苍术。而方剂那更是基本中的基本，初学方剂的基本要求就是300首，拿一张白纸，自己想自己写，能写上300首那就及格了。其实每一首能让我们背到的方子都是千锤百炼的，不然古方有几十万首，能够脱颖而出想想也真不容易，方剂是中医设计精良的武器，是基础中的基础。我还曾把一些名方的出处依年代排序过，为的是想要了解治法的演变。每一首方剂都有它的中心思想，也就是治法，清楚治法才能拆解方剂，分析方剂之后才能有办法制定新方，因为临床没有固定证型，都是错综复杂的，想要抽梁换柱，拆旧屋住新人，唯有清楚房屋结构。
方子弄懂了之后，最要用心还是在于病方面，最基本的感冒、咳嗽、头痛、头晕、酸痛、高血压、中风、心悸、失眠、腹痛、腹泻、便秘、肝胆问题等等，这些常见多发病一定要自己架构出一套治疗原则。研究这些基础病，也把古今医案摘录进来，研究好致病因素，这会加深对生理病理的了解。感冒咳嗽这么常见的问题，每一个中医都要会医，哪有什么中医怕治嗽的瞎话，不过总是会有其他奇形怪状的出现，好像半夜一点准时咳嗽的像遇到鬼一样，或是干咳到大小便失禁的痛苦了一年，这些平时读书读到，都要认真好好研究，总有一天会碰到，我也真的都遇到了。
所以刚入门也不要太妄想治大病就一炮而红，谨慎的处理好每一个接诊的病人，即使是最简单的病，也要比他人有更高的疗效解决，轻症三剂建功不难，重症三剂见效也不难。重症问题平常也要留心，因为达到一定的医疗能力之后，这些问题一定会碰到，平时研究好基本病因，到时斟酌损益一番，就不会离题太远。例如红斑性狼疮是阴虚为本，硬皮病是阳虚为主，人参是前者的禁忌，却是后者的救命仙丹。而精神科的精神分裂症、忧郁症、躁郁症、强迫症或是各式各样的癌症，这些几乎是绝对要熟悉的，以前可能不受重视，可是现在已经是常见多发病了。所以事先要作好充分准备，天道酬勤是肯定的，所以唯有这样如此不断辛勤努力，才能厚积薄发，就像投手一定是不断的累积小胜，最后才能成为当家王牌。
而且还有在碰到问题就要好好研究，新的病种都会开启新的认识。像最近碰到三叉神经痛的，痛到哭的时候还不敢擦眼泪，擦眼泪会更加重，而眼泪滴到皮肤也还是痛，痛起来就好像用大的尖镊子把脸夹起来。依脉证处置还不令人满意，就翻阅所有近代名家经验集，得到四十个医案，把这些资料打字列印出来，看了两天才推敲出所有前因后果，真的三剂就让半边的脸松绑了，服药一段时间还让已经七成白发开始转黑不少，痛了二十年，没看过疼痛有这样痛的，比癌症疼痛还要痛，通过这个病例也让我成长许多，最后还希望还这位51岁女性的一头黑发，这就是中医的快乐所在。
另外还有一个重点是要具备多方面的技术，中医不只开药方而已，还有针灸、外治等等，只要能够让病人在最快速度好转的方法都要研究。针灸就有立竿见影的功效，一定要具备一针止痛的能力，而且还不只是止痛，还要止晕、利水消肿等等。像青光眼的眼睛灼热疼痛，进针后马上感受到清凉。像肝癌腹水水肿，针还插着，就眼睁睁的看着脚背水肿消退，出现皱纹。其他的头晕、头痛、筋骨酸痛、扭伤或是发热、咽痛、牙痛等等，针灸、刺血功效都是很好的。况且针灸是最容易学的，只要练好指力，做好呼吸运气，判断好脏腑虚实，循经取穴，当补则补、当泻则泻，效果一定会出来的，而且不用花上一年的时间，大概常见多发病的症状几乎都可以搞定。所以如果把脉知症还没练到炉火纯青，一针见效基本上还是能够取信大众的。
而针对性强的外治法平常也要搜集齐全，甚至某些病就是给药外用就够了，连口服药物都不用，效果又特别快，那病人不就更轻松如意了。况且即使没有相对应的外治法，也还有变通方法，例如硬皮病，就可以在煎第三次时加入粗鹿茸五钱以上，滤取药汁外洗，那效果肯定是会有所增加的。所以看到名家医案是针药外治三者同用的，我都会给他们极高的评价、拍拍手。医者所病病道少，这句话不是讲了好久好久了吗？像我没学好推拿，也蛮扼腕的。
最后我想从：把脉知病、一针见效、三剂建功。从这三方面着手，如果这样还进不了中医这个大门，那是不可能的事情，这些也是个人研习中医的一点心路历程。况且如果病人能够遇到具备这三个条件的中医，那还有什么好嫌弃的呢，让我想破脑袋也想不出能够其他更好的条件的了。除非是秦皇汉武的心愿：长生不老。 |
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发表于 2011-12-10 22:26:59
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