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乡医自学中医记5
小孩脏腑清灵,稚阴稚阳,易虚易实。常见病不外三种---咳嗽,发热,腹泻。虽然现在小孩得病大多数选择挂水,也不见得个个效佳,总有运用中医的机会。
我治疗小儿腹泻常常用到葛根芩连汤。2007年,有一小孩,1岁左右,发热39度,呕吐,不能进食,腹泻,日10余次,如水状,肛门发红,小便黄,口干,舌苔干少,曾与挂水3天无效,与葛根芩连汤加银翘,石斛,麦冬,车前子,2剂愈。感觉这种泻西医效果不怎么样,难缠。我儿子有一次发热,40度,大便见脓血,肛门红,也是用此方,原方。我本人应用此方,觉得有如下要点,但见一症,不必悉具-----1,腹泻,但小儿面色红者;2,肛门发红,或红屁股;3,小便较黄,颜色深者;4,大便粘滞,有粘胨,或泡沫,或血丝,或脓状,或如败卵;5,口渴,伴舌苔干少;6,腹泻伴高热,尺肤灼热,感风热者。然此药甚苦,泻痢重者必须用。轻者我用葛根30 滑石15代,伴发热加石膏15-30-50,多有效验,且味道好。我自己偶然想出这个方来替代,被逼的,小儿服药难啊!!
一小儿,2岁,虚胖,面色晄白,特别白,大便溏泻,成不消化状,当时出以参苓白术散原方,3剂泻止。我意参苓白术散典型者有以下指证---体质偏胖,肌肉松软,面色黄白无光泽,多是黄芪体质,大便溏泻,消化不良,无粘胨----不知经方是否可用黄芪桂枝五物汤合五苓散?
常见小孩腹泻拉青绿色大便,仅此而已,无葛根芩连汤之热像,又看不出有多少虚像,曾考虑再三,始明。此泻乃小儿脾虚,肝木克脾土,青者,肝色青也,法当健脾,钱乙七味白术散---四君子汤加藿香木香葛根,多效。但见色绿用此方。
还有一小儿腹泻,我见其水泻,肛门一点都不红,泻下有腥味,下肢丘疹性寻麻疹,疹点色也不红,苔白,面色不红,偏黄偏暗,用啦五苓散,3剂愈,服药西药无效的荨麻疹亦愈。我感觉五苓散有如下指证------泻下水多,无热,口干可见,水呕亦可见,大便味腥,不臭,可伴下肢皮肤丘疹。还有许多不到之处。
小儿咳嗽,我常用麻杏石甘汤原方,因其味道不错。我自己小孩常咳嗽发热,喉中痰鸣,常用此方配以鲜竹沥,每次都不辱使命,2天搞定。我知道很多小孩都去挂水5-6天,真是大炮打蚊子。有一小孩,面色红润,常咳嗽,每次挂水5天才能好,因其面红,我用麻杏石甘汤,因其面红,他腹泻我用葛根芩连汤。这方子,有时我加葛根以退热。
小儿呕吐,不好辩证。一小孩,几个月大,呕吐甚,不能进任何东西,我不知道中医如何开方,看指纹时触及手心很热。想起--寿世保元--呕吐---手心热,热呕也,清胃保中汤主之(二陈汤加藿香白术砂仁黄连栀子黄芩竹茹伏龙肝),一剂愈。 水呕,五苓散,水入即吐,口干甚,饮之又吐,满地是水,无它物,面色偏白,桂枝体质。
小儿磨牙,我家一本手抄本古籍(未知书名),说是肝热生风,或土虚木摇。我一般用清肝的方法治疗,脾虚还没见过。常常觉得无证可辨。一小孩,磨牙甚,隔室能闻,服打虫药不效,偏食甚,我左看右看,看不出名堂,暂拟柴胡清肝汤(不一样的,古籍上的,---丹皮10 栀子10 柴胡 10黄芩10甘草10 黄连3 桔梗10---助金平木 白芍30 连翘20),没想到效果出奇,5剂愈。现在觉得,磨牙者,病位在肝脾,实则肝,虚则脾,虚用补中益气汤,六君子汤(古籍上有记载),但我治愈的几例多肝风,有的身瘦长,唇红,火柴胡体质,有的面显青筋,有的看不出道道,这时只能用排除法,实则肝,需则脾,掂量掂量,权衡权衡,毕竟有时有一定的传变规律。
某小孩,纳呆,口干,腹大有青筋,苔黄。此疳积也。寿世保元载有抑肝扶脾汤----四君子汤加山楂神曲,及柴胡青皮陈皮,胆草,黄连,胡黄连,白芥子-----从肝脾入手,小儿脾常虚,木常克之。该处方效力非凡。成年人口干苦,腹胀纳差,苔黄腻,脉弦数亦治,当然大人用大柴胡汤来的直接,此证小孩则不然。小孩生理特性如此,或许先用大柴胡攻之,再调补吧。
最后啰嗦一下,小孩今天脾虚,明天协热下利,后天水泻,大后天食积泻(大便臭,保和丸),你懂得。 |
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