洪钧医案——高心病心脾两虚

肖红

高心病心脾两虚

陈XQ，女，68岁，威县时庄人，2007-3-23初诊。
两年前曾患脑梗塞。当时主要是说话不清，没有昏迷，没有肢体瘫痪。在县医院做CT等检查确认此病。那之前，患者也不知道有高血压。此后大体上没有间断服用西药。此次因春节前感冒病情加重。主要是严重食少、乏力，稍活动就气短。又头昏、眼涩，上午尤重。体型消瘦，精神倦怠。语声低微，且不流利——略笨拙。脉洪大，舌淡嫩。BP160／80mmHg。
处理如下：
川芎10怀牛膝20当归8白芍15茯苓10党参15黄芪20白术5五味子10陈皮15香附8生甘草4三仙各10。水煎日一付。
金匱肾气丸9克日3次
补中益气丸9克日3次
2008-3-28再诊：一年前一诊即大好。近来旧病复发。症状和去年完全相同。此外又有精力益加不好。和人说话气力不足，且常常说半截不知道再说什么。因而常欲独处，自觉无生趣。一般情况如前。脉舌象大体正常。血压150／80mmHg。
照取去年方。
按：患者一向体瘦、体弱。目前的血压仅仅略高。为什么诊为高心病呢？
当然，她不仅有高心病。比如，已经有脑梗塞。我看还有脑萎缩。也很可能有冠心病。但是，她的气短还是最可能是高心病心衰。自西医看，她的心衰不严重——没有明显下肢水肿。此次的血压又几乎在正常范围。西医对此种情况疗效不好。事实证明，上方效果很好。当然，她的病已经不可能彻底治愈。嘱咐她平时还是要注意服西药控制血压。

海阔天空

气短确是心衰的主要症状，无论是收缩性或是舒张性心功能不全都可以出现。从脉洪大，双下肢不肿来看似以舒张性心功能不全的可能性较大。高血压舒张性心功能不全西医诊断可以作超声心动图等检查（本例仅以气短症状诊断高心病，不如本例诊断脑梗死来得可靠），治疗上西医则以ACEI等为基础，并且有效。中医药在高血压舒张性心功能不全的防治方面，应该有其特色和可为之处，也是中医药防治高血压可行的切入点。如果能够从经方角度论治，就是更加值得探讨的问题了。 [s:134]

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我是西医，但对中医感兴趣。这个病例完全可以以中医的理论讲得通。瘦，弱 乏力，气短，明显的气虚阳虚之证。所用中药很对证。我对这样人的高血压是这样认识的。我们量血压是肱动脉，是人体的大血管之一。从心脏到肱动脉是很近的。中医的气虚在临床很常见，就我们急诊科面色晧白，神疲乏力的很多。他们的周围循环是很不好的，人体都有代偿机制，周围循环不好它就中心开始发力、用功啊，为了让周围温暖。这就表现为一派虚弱，气短之人为什么血压200~180了。所以临床上常看见四肢厥冷，气短，呼吸困难，端坐呼吸的人，一量血压还那么高。高血压绝对不是一个肝阳上亢所能解释的，但结合中医也能解释通。

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既然以高心病为医案的病名，还是要力求准确。作为西医的病名最好还是不要采取“蒙”和经验之谈，应该有客观诊断依据。本病案名还不如写为“高血压脑梗死 心脾两虚”更为合适。 [s:134]