译作《汉方之精要》（柴桂姜汤）

gugu

老人

柴胡桂枝干姜汤

证的模式

药方是有着指定的目标的，再联系阴阳虚实，成为一个“证”。这些是被各种解说书所记载的，今不再述。
可是临床上，和患者面对面的时候，患者就是好像就是围绕着一个“模式”出现各种为问题的。这不是说简单的第六感。在对于证很有理解以后，直觉上如果没有这么一种感觉，那还不行。
柴桂姜汤，也是有这么一种模式。我在写的书《汉方处方应用实际》里面说过，在其中我引用了细野史郎老师的关于此方的一些观点。当时学到的一些东西，书里面已经写了，但是却成为了一些启迪我的东西，开始回味这个方子的应用的“模式”。
文字表达的话有点困难，如下：
1，  患者总是有那么点儿没活力
2，  动悸
3，  发汗，尤其有点儿齐颈而还的意思。
4，  谈不上恶风，但是有点儿冷。
这么说的话，也有点儿像是少阴病，伴随着一些发汗这种感觉吧。

症例一
一看就觉得是柴桂姜证

77岁老妇人。
一个月以前，入浴之后第二天，发烧，去看大夫吃了三天药，胃吃坏了，但是还是烧没退，来就诊。
有食欲但是，总体感觉不爽快，老出汗。仔细问的话，肩颈背汗出多，时时动悸。诊察的时候，瘦而面色差，心音不整，可能有点期外收缩。脉细数，时时结代。腹部肉少腹壁薄，右胸协苦满脐左上动悸。我据此诊断为柴桂姜汤证。
可是三天后依然有点痰。此前呼吸困难（之前这一点忘了），作了弘法灸（老人按：日本遣唐使空海带回日本的灸法。）之后，感觉似乎好一些了。脉结代也好多了，但是患者觉得呼吸转佳是灸的功劳。我没表态依然给于柴桂姜汤。
这个患者，之后就不太规律的来拿药。
来院的时候，依据的就是动悸，短气，出汗，低烧，等等主诉。我每次都投给柴桂姜。
我有时候问她，您觉得如果说起来只用灸不吃药也行吧。她说，不成，药还是管用的。
五年来到现在，只要有点什么问题，很多时候给她用用柴桂姜就好了。

症例二
人不可貌相

60岁男子。企业管理者，体格不错，仪表堂堂的绅士。但是特别容易感冒。年头得到年中。不感冒的时候总是37.2度低烧。好不容易要治好了，下次感冒又候着了。以此主诉来院。
一受惊，听到什么咔嚓咔嚓的声音，或者开会的时候不顺利了，或者无聊烦闷的时候，或者起夜的时候，背上肌肉就痉挛，然后就感冒。听起来不可思议，特别是变天换季的时候。又听患者说，自汗盗汗严重。脖子以上为重。忽热忽凉。有动悸感。查体，和体格有点不太合的沉细略弦的脉（可能和高血压有关）。腹肌肉中等肌力稍弱，轻度苦满，脐左上有点动悸。
  体格貌似不错确实际为虚证，投与了柴桂姜汤。一周就没感冒。之后的三周，觉得冷但是发热减少。数日后，又出现症状，流鼻水，鼻子堵，出汗，低烧，喉咙痛。
  使用了桂姜枣草黄辛附。四五日后尿量减，又变回柴桂姜。过了四五天好了。后来再有感冒也不是那么难受了，而且好得快。吃了三个月，基本不怎么感冒了。后来停了一个月，又有点要起来了，于是立即又服药。又服了两个月，这就基本上收功了。
之后这个患者偶尔来调理调理，有时换换方，使用柴胡加龙骨牡蛎汤。再有流感也没得。

（待续）

崔宗缘

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davidchen

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