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讲这个先借话题来聊，听说日本的服装设计大师三宅一生，他在思考服装的设计是一直反推到人类的第一片叶子。中医色脉辩证也是一样，其根源还是来自中医最古老的内经，而且并不是只在内经中挖掘，而是设身处地的思考，思考前人是如何形成内经，是怎样的认识人的身体与疾病的变化，从而思考我们该怎样才能形成属於我们这个时代的内经。
也要详究各个时代高手所流传下来的资料，观察他们如何认识人的生理、病理，以及处方用药。所以我在阅读的过程还编辑了重要典籍的年代表，这是为了能够纵深的远观这个中医变化流程，这样也就能够清楚我们现在的位置，以及能够试着总结这个世代的经验。
常在想华佗是如何形成华佗，而华佗如何再世，依我看来华佗除了掌握他人所不能的外科技术，其实各代名医无不掌握当代所有的医疗精华，例如药王孙思邈，也在理论上有所创新与突破，例如天医叶天士。而现代的中医更有西医的大助力，理应能够更加便利的超越前人，不过前提是要能够掌握西医的内容，另一方面出版的普及与便利，使得中医经验出版的广度达到前无古人的境界，所以即使在中医界没没无闻的乡下医师，只要能够写出一套想法与经验，大都能够得到出版机会，这在古代是难以想像的，所以有这样的大助力，还怕难以成材吗？像我书柜里有超过五百位的中医经验集，这就是一份很大的助力。
今天刚跟我一网友聊天，我问他最近有没有什麽书可以读一个月的，我们共同的结论是赵桐先生的书。赵桐先生字仲琴，1908～1983，医术高明，见解透彻，又勤於着作，其着作已出版的有【赵仲琴诊籍四种】、【伤寒述义】、【金匮述义】、【本草经述义】，另外未出版的还有【灵素发微】、【医经韵语】，赵先生的医术应当再专文介绍，这里想引用的是关於生理与病机部份，这就是中医最困难的部份，这一部份解决了，中医也就毫无秘密可言了。中医最难的是对症状做出解释，解释的通，病机就出来了，有了病机，治法就有了，有了治法，方药就简单了。
有很多症状是超奇怪的，不熟悉中医理论是很难做出解释，还有更多症状是即使熟悉中医理论也很难做出解释。以下要引用的是从【赵仲琴诊籍四种】摘要出来的。
1、饭後心悸，因胃络通心，经谓：心下堤蔽。Ｐ173
2、甲陷，肝惫也。Ｐ237。甲陷，为肝血不足或血瘀所致。Ｐ280
3、面蒙尘，肝之徵也。Ｐ311
4、脚跟痛为肾虚之特徵，尤为湿邪下注之候。Ｐ224
5、小便浊，心气虚也。Ｐ195、324。
6、醒而不辨方向，真阴竭也。Ｐ200
7、阳虚见鬼。Ｐ198
8、心主血，失养则心热。Ｐ176
9、气为阳，病发下午之阴时。Ｐ326
10、下午头晕，离至乾，肾气竭而肝气弱，肝肾受邪，故发于此时者也。Ｐ196
11、半夜睡差，晨三四点难受，虚阳得补，弱阴未合，乘子时阳生之候而虚扰也。Ｐ337
医案：Ｐ111
李某某，49岁。胸胁肝区早起难受，腿肿不能近人，硬物不能食，米饭不敢入口，食则大痛。右寸关弱，余弦。
弦为肝木乘于肺脾，凌金克土也。胸胁，肝所主。早晨肝阳生难受者（阳当至不至），肝木自病也。脾主四肢而水肿，木胜克土而怠食。至米饭亦不能食，是脾惫已甚矣。然肝阴虚当循乙癸同源，此则阳虚，则必补脾助心也。
从以上引用可见赵桐先生的医案实在有别於当代名老医案，这个医案还是比较简单的，虽然临床大都是常见的证型，不过却有更多很难以解释的，一般是归类到疑难杂症。赵桐先生的医案特殊之处是把每个症状都解释的清清楚楚，源源本本的，并不是像一般医案，一系列的症状就总结一个病因，然後就是治法和方药。综观赵桐先生医案个人以为，堪称是最熟读内经与活用内经，而内经运用的关键也就是阐述对人体生理与病理的解释，并在最後做出终极性的结论，例如我们熟悉的背为阳、腹为阴，这样才能有效指导千变万化的临床实际。
例如我跟网友讨论到的一个冬天一洗手就要尿尿的病例，网友也遇过数例，我的这个例子是位老妇人，身体健康可以长年中度体力劳动，只是怕冷而已，连冬天洗澡不论是否有寒流都要开电热器，最後是以癃闭求医，西医检查无异常只以导尿管协助，可是拔了之後还是尿不出来。阳虚癃闭还算是一般见证，可是如果往前推冬天洗手就要尿尿那就不容易解释了。
这一两年内最熟读的医案且临案的只有三本，除了赵桐先生另外就是【张文瑞老中医四十年临床经验精选】和【郭宗正医案】。按：最近还有朱进忠先生的【中医临证经验与方法】。郭氏虽是骨科名家，但是其对人体的生理病理认识，绝不下於一般内科大家，其内容於大内科有很大指导意义，不愧是家学渊源。对郭氏医案的阅读甚至把其中所有引用都查出来源并校正，且对其中方剂来源也查清楚，如隐匿的八个陈士铎方子。以下是郭氏医案选录的关键心得。
第一是骨科的选要任务—止痛。提出：痛必应经。
脚拇指：肝经。Ｐ249
脚面高骨：胃经。ＰＰ184、254。
脚底板：肾经。Ｐ251
脚跟：肾经。Ｐ253
足内踝：脾经。Ｐ235
胫骨结节处：胃经。Ｐ191
左跨：肝经。Ｐ184
坐骨神经：足太阳膀胱经。Ｐ169
大腿跟处：肝经。Ｐ138
大腿前侧：胃经。Ｐ138
肩背内前侧：肺经。Ｐ22
两跨部：太阳少阳。Ｐ130
第二是生理病理的结论，以下摘取医案中关於肝脏与疼痛的叙述。
手足肝之分野，散肝木之郁结，而手足之痛自去。Ｐ90【傅青主】
手经之病，肝气之郁。Ｐ89【陈士铎】
肝邪乘脾，脾气不能舒展，血脉不荣，肩背酸痛。Ｐ17【疡科心得集】
肝主项背与臂膊，肾主腰髋与脚膝。Ｐ252【鸡峰普济方】
肝邪郁滞，从三焦调理气化，见肝治肺。Ｐ17
柔肝之法，赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。Ｐ5【叶天士】
第三是结论式治法，这是总结出治病的基本规律，也是最困难的。
内和脏腑，外通经络，便是治痹之法。Ｐ3
养脏以助腑之通，疏腑以助脏之运。Ｐ120
小儿病不是肝经就是脾经。Ｐ122
因体质不同，从整体出发，处理局部，达到标本兼顾，治病求本。Ｐ89
所以从【郭宗正医案】中可以学习到脏腑辩证的方向，从此可以推衍出一般大内科的观察标的，想要提高疗效并不是记几个常用方子，而是要细致的从中医的基本概念出发，不畏艰辛的不断总结出病因与病机。但是最後还有个最困难的是脉象解释，尤其是左右不等，这一方面可以在【张文瑞老中医四十年临床经验精选】（以下简称张文瑞医案）里面得到很好的解决，如果能够熟读该医案，脉学上的最後一里路大概就可以完成了，这一段路也是所有脉书中所最为缺乏的，也是临床上最为重要也最为困扰的。
从【张文瑞医案】中可以知道其处於极端贫穷落後的地区，没有基本的西医配置，所以重症急症都难以厘清也只能靠中医，更因为穷困所以每次只开付三帖药，就好像张仁先生书中提到的病人要卖掉一担谷子才能来抓三包药。所以书中写到【服药24付才癒】Ｐ135，我把才字特别标出，并自己感到惭愧万分，愧对自己也愧对病人，怎麽可以不努力精进医术，有为者亦若是。然而许多三剂治愈的医案，是否令人怀疑就只挑有效医案，而无效的不写出来，这是许多名家医案的通病。而张氏医案发觉并不可能，因为每一类型的病症都列举大量医案，例如胃痛就有56案，极尽曲折之能事，中医的灵活变化尽在乎此了，此可弥补熟读脾胃学说理论，仍然不能把胃病看好的窘境。
医案：Ｐ107
41、胃口难受案（一）
郭ＸＸ，男，57岁，1996年10月3日
胃口难受数年，时好时疼，云近日受冷上腹又难受，时上泛清水，有心空下坠感，诊脉左脉弱，右脉弦，舌暗红，苔水滑。心空下坠为中气不足，泛清水为肾水上泛。左脉为肝肾不足，右脉弦为木郁中土，治法当以补肝肾，益中土，抑肝木。
处方：吴萸肉4克、党参10克、乾姜3克、山萸肉7克、茯苓10克、益智仁7克、枸杞10克、甘草5克、香附10克、桂枝8克、白术7克，3付水煎服。
10月8日，药後其症有所好转，脉左脉弱减，余脉缓弦，仍处上方3付。
效果：药後其症即愈。
方解：吴萸肉辛大温，入肝经，抑肝木。党参、白术补中土，山萸肉、枸杞补肝肾。苓、桂、术甘温制水，使水湿下行。乾姜、益智仁温脾肾，使阳回阴除，气机调畅。
医案的阅读是有多少实力就能读出多少，所以於此不多做解释，提出这三本医案是因为作者都付诸以极大的热诚，言之有物、值得学习，并与我的思路相符。所以文章标题为：我所知道的中医之秘，而非我的中医之秘，并非敝帚自珍，而是自己的部份架构尚未成熟，仍待时间磨练，若是直言为中医之秘，难免被笑掉大牙。中医是不断的精练和思索，朱进忠先生在【中医临证经验与方法】的序文中记述刘崇德先生的话：世界上没有治不好的病，只有我治不好的病：没有治不好的病，只有我现在治不好的病。确实如此，随着学力的加深、经验的加厚，疑难重症越是能够迎刃而解，所以内经早就提出：病非不治，未得其术也。期勉中医都不要忘记病人的殷切盼望，努力解开中医之秘，架构好中医系统，很多的疑难杂症其实都不难的，大家加油。 |
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发表于 2011-10-31 22:39:01
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