我读《内外伤辨惑论》

王胜

1、活看理论
李东垣是张元素弟子，张元素是金元医学的祖师爷之一。经方学习者，不要过于纠结书中的一些理论、推理。对于部分理论不妨活看，如补中益气汤条文下四时用药加减，可从所用药物的药证角度认识。


2、方剂是学习的重点。
虽然部分方剂是依据脏腑理论、升降浮沉来制定，可以着眼于药物，如黄芪、半夏的应用。黄芪、半夏类方是李东垣的两个核心体系，即便组方不够精纯。其他如桂枝、大黄、黄连、干姜、附子、人参类方等都有涉及。


3、李东垣的病人群体质是什么？
刘完素主寒凉，可见其时代人民体质偏热。李东垣是张元素的学生，张元素与刘完素是同时代人，李东垣是承袭刘完素之后，但因为社会动乱，人民饮食无节、劳役过度，所以又呈现出体质虚因素，书中记载了他在大梁的社会医疗见闻，但这种体质虚是火性体质者之虚，与张仲景所面对的虚人有别。
此外，从社会发展来看，隋、唐、北宋时期，我国国力强盛、虽有波折，总的来说人民生活较安定，体质增强，所以到刘完素时代体质多实、多火，客观上成为刘完素寒凉理论、张从正攻下理论的体质基础。战乱始自刘完素，李东垣理论对刘完素理论是重要补充，而这一补充萌发于张元素曾治好刘完素的病。


4、李东垣的黄芪体质
李东垣的脾胃理论既是广义之脾，如倦怠、痿软，也是狭义之胃，如痞满。抛开理论，从黄芪体质的角度来认识，理解为体质的一种亚健康状态，可单独见于黄芪体质，也可与桂枝、柴胡、麻黄体质等并见，黄芪也可与黄连、黄芩等药物合用。例如有些病人反复感冒、咳嗽，也夹杂有黄芪体质的虚因素。在生活节奏紧张工作劳累、群体体质以热为主的当代人，黄芪也是一味养生药。
张仲景的黄芪体质偏重于病理状态，如水肿。


5、李东垣的虚之门
和其他金元医家不同，李东垣的思维紧靠虚之门，而开创出黄芪-红参、黄芪-黄连、黄芪-柴胡、黄芩，黄芪-地黄等组方应用。针对东汉张仲景医学而言，无论从病人群体质，还是药物的应用，都是一种补充、扩展。


6、仲景医学秘而不广传
李东垣著作也间接反映出所处时代，经方的流传情况是方存而心法已失。李东垣虽然不是经方的传人，但除开他的理论体质之外，在药物应用中依然可见药证的应用痕迹，如人参-五味子主精神短少，当归主腹痛惑周身刺痛，藁本细辛川芎主头痛，半夏生姜主头痛有痰，黄芩甘草桔梗主咽痛颌肿，黄连芍药主心下痞、夯闷，白芍药甘草主腹中痛，柴胡甘草主胁下痛惑胁下缩急。更值得一提的是，还提及部分时方药的药证，如蔓荆子主头痛，藁本细辛主顶痛脑痛，羌活防风藁本主颈肩臑肘臂外后廉痛。
药证是民间医生的用药经验积累，张仲景药证则是这种经验的升华。所以，行医于民间的李东垣对民间医生药证这一朴素思维也有继承，而李东垣这一学术特性一直为中医学史所忽略，谈东垣言必及脾胃虚火，不能不说是中医学史的研究之憾！即便后来李东垣在理论上发力著成《内外伤辨惑论》的升级版本《脾胃论》，也不要剥离了他作为民间医生的天真！

hanliu

还有当代中医骨干高建忠《临证传心与诊余静思》从张仲景到李东垣

skw

看来楼主颇得李东垣心法，还请楼主结合具体病案详谈一二。

独行

善于读书者，赞一个

木子长大

没有不识药证方证而能看好病的医生，虽然表面上带着很多理论。

察哈尔

庖丁可以解牛到最高境界.但这是从实践中来,所以大家读医家们的书,尚需实践之.
李氏之医学自有其独到之处,楼主乃善思者也.

王胜

转载：
虚损 --丁甘仁医案

产后未满百日，虚寒虚热，早轻暮重，已有匝月，纳少便溏，形瘦色痿，且有咳嗽，自汗，盗汗，脉濡滑无力，舌苔淡白。
拟黄芪建中汤合二加龙骨牡蛎汤加减。

清炙黄芪  炒白芍  清炙草 川桂枝  牡蛎  花龙骨  米炒于术 云茯苓  炒淮药  炒贝母  浮小麦  熟附片

咳嗽 -- 丁甘仁医案
恶风多汗，咳嗽痰多，遍体酸楚，纳少神疲，脉浮缓而滑，舌苔薄白。

蜜炙黄芪  蜜炙防风  生白术  清炙草 川桂枝  大白芍  光杏仁  象贝母  薄橘红  炙紫苑  红枣

王胜

转载：清浊祛毒丸
用于湿热下注所致尿频，尿急，尿痛等。

金沙藤 大血藤 蒲公英 牡丹皮 虎杖 地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 益母草 黄芪

王胜

原创：过敏性咳嗽

肤白多汗，咽不充血，扁桃体肿大，患过敏性咳嗽多年。
拟玉屏风散合苓甘五味姜辛夏杏黄汤

黄芪15白术15防风10云苓15甘草10干姜5五味子10法夏10北杏仁5制大黄3

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