右膝盖处开放性外伤案

龙志勇

大舅子，42岁，2016年7月11日首诊。

体质中等偏瘦，面色黝黑。平素喜饮酒，喜喝各种凉茶。

5天前骑摩托车摔伤，致右膝关节开放性损伤。经住院清疮缝合，局部纱布引流。因经济问题而出院，让我给中药处理。

现症：膝盖处开放性伤口2处，另有缝合1处，擦伤性伤口未愈合，伤口色较鲜红、肿胀，置纱布引流。未损及骨，可以行走。平素身体尚健康，纳食一般，喜辛辣，未有其他不适。大便稍稀，每天1~2次，小便次数稍多。

舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻。

处方：桂枝加黄芪汤，防己茯苓汤加减。

桂枝15，赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪30克，苍术15克，汉防己10，白茯苓15克（剪碎），金银花30。

×3剂，水煎熬。每天一剂。

2016年7月14日二诊：

3付药已基本服完。现症见：局部少量流滋，纱布已自行去掉，伤口逐渐愈合。白苔前部减轻，但仍白厚。

处方：上方加黄芪、苍术量继服，去金银花，加味肉桂。

桂枝15，肉桂10，赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪60克，苍术30克，汉防己10，白茯苓15克（剪碎）。

×3付，水煎熬。每天一剂。

2016年7月16日中午三诊：

诉：今晨起发现膝盖上缘皮下长小水疱，瘙痒较甚，搔抓后渗液明显，稍有肿胀。中午时，膝上皮肤起褶皱，渗液明显，瘙痒减轻，但有火辣辣的感觉。两处溃疡处伤口尚好，已无黄稠液体排出。舌苔白腻减。

思考：此体内湿邪较重，不应加桂发散。

处方调整为：桂枝去桂加茯苓白术汤加味黄芪、附片、金银花、连翘。

赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪90克，苍术45克，汉防己20，白茯苓30克（剪碎），附片10，金银花30，连翘30。

×2付，水煎熬。煎服法同前。

2016年7月18日四诊：

诉服药1剂后，即发现膝盖上的小水疱渗液减轻，伴随之瘙痒亦减。2剂服完，已无渗液，也不再瘙痒，局部干燥起痂皮。伤口面积缩小。上方继服4付。

2016年7月21日五诊：

继续好转。

处方：上方去金银花、连翘继服。

赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪90克，苍术45克，汉防己20，白茯苓30克（剪碎），附片10。

×4付，水煎熬。煎服法同前。

2016年7月25日六诊：

继续好转。舌苔白腻减轻，仅中后部尚有稍厚白腻苔。诉吃饭较治疗前有味多了，补诉平时吃饭都不晓得是什么味道。

处方：上方加厚朴、陈皮祛湿。

赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪90克，苍术45克，汉防己10，白茯苓30克（剪碎），附片10，厚朴20，陈皮30。

×4付，水煎熬。煎服法同前。

2016年7月29日七诊：

稳定好转。伤口已结痂。

处方：黄芪60克，当归尾10，苍术30克，白茯苓15克（剪碎），附片10，厚朴30，陈皮30。

×6付，隔天1剂。

2016年8月9日

痊愈。行走无碍。

心得体会：

1、体内湿邪明显的患者，不适合使用发散的药物。二诊时未注意，而使用肉桂、桂枝同用（本想以温阳利湿），服药后，水湿之邪即泛溢肌肤，导致伤口处流滋不断，伴发瘙痒较剧。三诊以桂枝去桂加茯苓白术汤，不用肉桂、桂枝，而伤口处迅速干燥，痒亦得止。

2、黄芪剂对于开放性伤口的愈合，效果明显。

不妥不妥

拜读，感谢分享！

rst39583

伤的不轻啊。含芍药甘草附子汤

何氏中医诊所

一个外伤医成这样，我服了

13438636929

在维生素抗生素泛滥的今天，还忘了外伤也可以用中药。

527357288

为啥不内服？如果是我会用大黄牡丹皮汤与真武汤联用，曾经治疗过哺乳期的急性乳腺炎。黄芪是外伤的好药真不假

龙志勇

何氏中医诊所 发表于 2017-1-4 21:01
一个外伤医成这样，我服了

多谢批评，[s:188]我本愚笨，悟力不及，还翼兄不吝赐教才是~~~

龙志勇

527357288 发表于 2017-1-5 09:42
为啥不内服？如果是我会用大黄牡丹皮汤与真武汤联用，曾经治疗过哺乳期的急性乳腺炎。黄芪是外伤的好药真不 ...

就是内服哦。多谢关注。

xi066

这外伤的伤口看着还真是可怕。