槐杏医案《三十六》痹证

槐杏

2011年7月2日
妻闺密钱女，39岁。面白光亮虚胖，眼睑浮肿。双手中指关节时发酸胀疼痛多年，且右侧有关节变形。八年前车祸后味觉异常，特别是食西瓜后觉怪味难耐，所以多年少食。素畏寒肢冷，不易出汗。胃部受凉则泛酸，胃脘部有烧灼感，喜热饮。小便时频数，大便偏干，经常便秘。经行血块多，色暗。诊时全身酸沉体虚乏力，泛酸纳差，心烦，头昏，多梦。手指症状加重。口淡无味，粘腻不爽，舌质淡，舌体胖，边有齿痕。舌苔稍厚润上罩浮黄，脉缓。
虚人久寒，表里皆湿，中焦受困而不运，阳明不主而关节不利。清阳之不升，浊阴之不降。郁而生热，木亦加乘。证属寒湿为痹，兼有郁热。
益气升阳，祛湿利尿，温清并用，健运中州。方选升阳益胃汤合左金丸。
黄芪15克  南沙参15克  生白术15克  生甘草6克  川连6克   吴茱萸3克  陈皮10克  半夏10克 泽泻12克
茯神15克 羌独活各6克 防风6克  柴胡10克 赤芍10克    姜枣自备    七帖    每日一剂水煎分二次服  嘱清淡饮食，抽空查风湿指标。
2011年7月8日 二诊
药后眠安梦少，乏力酸胀头昏得以消除，右手中指关节仍有酸胀，疼痛减轻。小便次减量增有力，大便顺畅，日一行。舌质转红，仍有齿痕，舌苔转薄黄，口中清爽。胃腕部烧灼感已消失，但反酸时有。查风湿指标，并无类风湿。效不更方，吴茱萸用5克，继进七帖，服法同上
2011年7月15日 三诊
精神好，右中指关节仍有不适。惊喜告知，发现食西瓜后味觉同于常人，更增信心。川连用3克，二诊方继进7帖，服法同上。继续治疗中。
小注：知我学中医多年，从不问病与我。近数年看我病人渐多，方有值得一试之想法。此情况虽不能诊断为类风关，但以我看法，中指指关节的酸胀变形，往往是类风关的先行指证。有此，当引起重视。治疗方面，采用本方，亦有调理体质以治病的思路。吴茱萸一味的加入，配生姜，则有吴茱萸汤的意思，合川连，则为左金丸。郭永来先生在杏林集叶中介绍一例用本方加全蝎治类风关，取得非常好的临床疗效，值得关注和学习。本例治疗需坚持较长一段时间，初定三个月。

jtlzl18

早悉槐杏先生对升阳益胃汤颇有研究,  今又读先生用本方加减治疗痹证.  深受教益.

槐杏

老先生过谦了。上次先生对方义的解释非常到位的。此方中有很多方根，或言方眼。如不用羌独活，有汗用桂枝，则此方含义更加生动。请看：黄芪  党参 白术 川连  甘草 陈皮 半夏 茯苓 柴胡 桂枝  赤芍 防风
原方有玉屏风  四君子 二陈汤 痛泻药方。用桂枝，则有桂枝汤。口苦用黄芩，则有小柴胡汤，柴胡桂枝汤，不去黄连，中焦寒重可加干姜，则有半夏泻心汤。加吴茱萸则有吴茱萸汤，左金丸，湿热重在下焦用苍术黄柏加薏仁，则含三妙散。
便稀用生黄芪炒党参炒白术，便干用炙黄芪南沙参生白术生甘草。纳差可加鸡内金生麦芽，咳嗽可加炙枇杷叶，桑叶，桑白皮，脾胃升降不利可去或不去柴胡，加升麻枳壳。中焦寒加干姜，下焦寒加附子，肺寒饮咳喘可加细辛五味子。上热清以芩连，下热清以黄柏。外湿重羌独重用，内湿重多以利水。体胖气虚重用黄芪，体瘦气虚少用黄芪，多用党参。虚不受补先用沙参。心烦甚可加莲子心，五心热可加连翘地骨皮。如此等等，变化不一而足。

邓舒群

嗯很好 表述清晰 学习了

xmm

生动，好案。

asdfg

好医案 学习了

千里

还是有很多高手嘛

383575132

不错！学习了！[s:184]

houlaizhe

楼主分析的清晰、全面。
我接触一些赵绍琴的医学思想，此病案如果从健脾、利湿、祛痰着手治疗，不知效果怎样？

槐杏

楼上想法可考虑的

jtlzl18

槐杏先生对升阳益胃汤的加减使用,  已达出神入化的境界,  使用左右逢源,  太妙了,  值得认真学习, 再次感谢!

高山

原方有玉屏风  四君子 二陈汤 痛泻药方。用桂枝，则有桂枝汤。口苦用黄芩，则有小柴胡汤，柴胡桂枝汤，不去黄连，中焦寒重可加干姜，则有半夏泻心汤。加吴茱萸则有吴茱萸汤，左金丸，湿热重在下焦用苍术黄柏加薏仁，则含三妙散。

此一段，可见槐杏先生也认同“方根”的说法。可高山愚钝，不能理解“方根”一说的合理性。

其实所谓“方根”，脱胎于“药对”，但扩大了范围，变得更加随意了。常用药无非是那些，不管你怎么处方，看起来好像都差不多，于是你总能找到“方根”。但这样以来，就失去了它的实用意义。处方不管大小，一个方子应是一个整体，人为拆解，似乎有附会经方之义。请看宋代那些大型方书，那些大型处方，哪个方子里不存在众多“方根”？但这又有什么意义呢？毫无疑义！

对一例病患，一次诊治，总是有个辨证吧。是什么证就用什么方。如果找出很多“方根”，与那些“方根”所对应的“证”有关系吗？看那些庸医开的方子，哪个方子里不是有很多“方根”啊？他开的方子越大，所含“方根”越多。

高山

窃以为，对于经方体系来说，“方根”理论乃是蛇足。

得罪“方根”理论的首倡者，抱歉。

槐杏

复杂病例，有多个方证的表现，如何来说明合方？没有要附会经方的意思，也不必附会。
升阳益胃汤可以说就是经方，至少我是这么认为的。只是在临床使用时感到配伍的奇妙，
说说感觉而矣。你也看到医案中使用时并无附会之意，整体讲还是辨证论治，方证对应。至于方根理论，别人用来说明什么，我也不关心。

槐杏

麻黄桂枝各半汤可拆解分析，柴胡桂枝汤可拆解分析。是否也毫无意义呢？高先生结论是否武断了些呢？以我实际使用体会，所析方根的确经常可以找到与之对应的症候小团体，比如有汗出，不用羌独，用桂枝，就有桂枝汤的意思，素自汗岀易感，就有玉屏风的意思，加吴茱萸就是左金丸的意思等等，这些在临床上不会如先生所言，一点意义也没有吧?