医案三则

沙丘沙 · 发表于 2011-5-19 21:59:28

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案一：患者某，男，22岁，先是止咳水成瘾，后是海洛因成瘾，经在本院中西医及心里治疗，成功脱瘾，于2011年4月20日下午来院康复，刚进医院恰逢肾绞痛发作，腹痛，尿血，尿频，尿急，急煎中药三剂：柴胡15克，枳壳15克，白芍10克，赤芍10克，炒甘草10克，猪苓10克，云苓10克，泽泻15克，阿胶10克（烊化），滑石10克，冬葵子10克，榆白皮20克，机煎，每包160毫升，当日服两包，次日服三包，未用其他药物，至傍晚尿下结石一块，如中等杏仁大，腹痛，便血尿频均消失。继服五剂，以巩固疗效。
体会：此案未观体质，未诊脉，是因症状典型，方证明确。中医虽说以辩证论治为特色，但有时是可以辩病论治，对症除理的。
案二：患者，男，40岁，海洛因成瘾15年，全身伤痕结跏未愈，身材中等，偏胖，大脸，色暗，痛苦抑郁面容，舌暗红，苔黄厚，根部尤甚，大便三、四天一行，多梦，脉两寸浮滑。2011年5月8日处以葛根芩连汤合大柴胡汤加龙牡，五天，每日查房均诉多梦，余证不减，细心体会脉象，两寸浮大无力，当系芤脉，改黄芪建中汤加龙骨牡蛎：黄芪30克，肉桂10克，白芍15克，炒甘草10克，山药15克，龙眼肉15克，生麦芽10克，生姜10克，大枣20克，龙骨30克，牡蛎15克，次日，服药一剂，多梦好转。至5月16日，服药四剂，多梦愈，大便正常，精神佳，只是仍舌红，苔根部黄厚，上方加黄柏10克，砂仁10克。
体会：以我的水平，误诊是常有的事，幸迷途知返。我的经验，凡是用药后病人的主诉未明显改善，或者呈僵持状态，多是辩证方向有误，而不是首先想到药量不足，加倍用药。因饴糖不备，故用山药、龙眼肉、生麦芽代替。
案三：患者，男，23岁，北京的文化明人，曲马多成瘾。每日服曲马多数十片。体瘦，人白，彬彬有礼，多汗，食少，脉沉细无力。处以小建中汤加乌梅，五味子：肉桂10克，白芍15克，乌梅15克，北五味子6克（打碎），炒甘草10克，山药15克，龙眼肉15克，生麦芽10克，生姜10克，大枣20克，服上方三剂，每日两次，分别上午10克和下午4点服药。自觉诸症好转，有精神，食欲增。唯半夜心悸出汗。上方不变，只是嘱下午3点和晚10点服药。次日查房，言半夜心悸汗出愈。
体会：此案因改动了服药的时间，就明显提高了疗效，值得关注。

老螺 · 发表于 2011-5-19 22:15:36

姜先生水平了得！

小吹 · 发表于 2011-5-19 23:12:04

楼主经方新用，学习了

龙志勇 · 发表于 2011-5-20 07:08:50

沙版主太牛！

ymljd001 · 发表于 2011-5-20 08:07:26

能说一下案一用四逆散的依据吗？

草本 · 发表于 2011-5-20 08:13:20

厉害

dhjyh · 发表于 2011-5-20 08:51:02

收藏了，谢谢

耕读世家 · 发表于 2011-5-20 10:34:42

沙版主好样的，能否介绍一下中医戒毒经验？
多年前遇到一戒毒所负责人，问他：戒毒有效率有多少？答曰：百分之百，但其后百分之九十九还会回来！闻之黯然。

嘟嘟 · 发表于 2011-5-20 10:37:55

老师案一如果说的再详细一下就更好了！！先谢过

黄煌 · 发表于 2011-5-20 11:24:19

经方戒毒好案!看来还是那句老话：＂有是证用是方＂。

zhaowenhua · 发表于 2011-5-20 12:04:37

沙版主就职戒毒所了？

耕读世家 · 发表于 2011-5-20 14:12:08

明白了，谢谢黄师。

甲骨文 · 发表于 2011-5-20 17:23:09

很佩服！

ssdd · 发表于 2011-5-20 20:48:46

[s:179]

conall · 发表于 2011-5-21 03:02:42

同问姜师案一：
1、尿血，尿频，尿急明显的尿路感染，用猪苓汤+冬葵子、榆白皮利尿通淋，通水除淋，这点可以理解；
2、但老师用四逆散有何指证呢？是否”腹痛“而对应”少阴病，四逆。。。。。或腹中痛。。。四逆散主之“？
请老师指点，谢谢老师

王晓军 · 发表于 2011-5-21 16:41:28

在下替沙兄试答：用四逆散乃是学习黄煌教授借鉴近代名医范中林先生的经验而用，据临床实际运用观察屡用屡效，这在黄师著作中载有明文，可取而细阅之。

沙丘沙 · 发表于 2011-5-21 21:07:14

晓军版主回答的对，谢谢。

drongh · 发表于 2011-5-21 21:20:47

第一例我会用猪苓汤加芍药甘草汤
第二例我用小柴胡汤加酸枣仁汤，或柴胡龙骨牡蛎汤

小堂 · 发表于 2011-5-21 22:53:38

特別的案例,謝謝!

conall · 发表于 2011-5-22 11:51:29

“范老认为，凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通，排尿涩痛；小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸；上述诸证，不必悉具，皆可以四逆散辨证加减论治。”——找到了，谢谢姜、王两位老师！

喜郎 · 发表于 2011-5-27 11:50:08

赞扬！支持！学习！

江湖郎中 · 发表于 2011-5-28 00:44:01

只用四逆散多好啊！哦，还有，腹痛，便（尿？）血尿频均失。继服五剂以巩固疗效？

默默无闻 · 发表于 2011-5-30 21:27:17

“凡是用药后病人的主诉未明显改善，或者呈僵持状态，多是辩证方向有误，而不是首先想到药量不足，加倍用药”
有同感

医海 · 发表于 2011-7-9 09:45:36

案二用的好，如果是我实在想不到开这个方子。姜先生实战经验好，人也谦虚啊。

liyanmin68 · 发表于 2012-7-9 20:36:55

·肾绞痛是由于肾输尿管痉挛所致，四逆散含芍药甘草汤可使痉挛得到缓解而止痛，加柴胡枳实行气止痛效果更好

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