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案1:高姓妇患病一日,脉大而紧,一身壮热,恶寒头痛,身痛无汗,昏昧沽语,饮水则吐。
案2:孙某男二十二岁,患病身热恶寒,头痛身痛,无汗,心烦腹泻,渴而饮水,水入则吐。医言秋温,五日未愈。诊脉浮而长。
上两案是我在学习某医的医案中看到的,发此2案的目的是想借此来看看各位前辈的意见,结合愚下的分析(当然已知医方及结果,在这里结合条文、症状、脉象及最后用药来总结学习。)来提高自己的理论水平。
注:此种脉象的分辨暂师从该师——我尚不会自己切脉且尚未开始真正学习脉象。
分析:
1、案1中脉象:脉大而紧为寒。症:一身壮热,恶寒头痛,身痛无汗——应为太阳表实;一身壮热、饮水则吐、昏昧沽语——阳明胃实而不受纳、阳明热。脉象仅见寒,以症为主;
2、案2中脉象:脉浮而长——浮为太阳,长为阳明。症:身热恶寒,头痛身痛,无汗——太阳表实;心烦腹泻,渴而饮水,水入则吐——阳明热见口渴饮水、心烦,但阳明胃实而不受纳。
3、两案应均为太阳阳明合病。而太阳与阳明合病,伤寒论中有条文32、33、36。条文33较合适,太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
问题:
1、条文33中“不下利”,但案2中见腹泻。——学习刘渡舟伤寒挈要讲解"发汗后,不可更行挂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁廿草石青汤。"时亦讲,虽条文中讲“无大热者”,但刘老讲““无大热”是比较之词,非微发热之意,结合临床,本证发热在39 ℃ 以上者,亦屡见不鲜。”。看来条文要通过实践、方剂来验证的。不知各位前辈对条文33中“不下利”在临床中有何体会?
2、案2中心烦腹泻做何解?阳明证胃实而燥热,怎么会出现腹泻呢?
3、证见太阳合阳明,但脉未见。以症为主。各位前辈有否,舍证取脉的体会和案例?
4、公布某医的方子:两案均为以葛根汤加半夏三钱、生姜二片水煎服,汗出痊愈。
体会:
1、脉与证结合很重要,脉能帮助确诊。如果案2中,未见脉浮而长——浮为太阳,长为阳明,同样的症状,各位前辈如果治疗?
2、对于同一案例,结合条文、脉象、证解,然后自己分析,问自己如果是自己会开什么方子?。。。这样,自己感觉收获颇丰。只是感觉效率有点低,毕竟愚下根基太浅。
3、愚下对中医的一段机缘源于去年10月的一次感冒后久咳不愈,而诉诸中医7剂而解。愚下当好好珍惜这份机缘,虽非专业,但也当努力学习,希望自己在45-50岁时能学有所成,造福于民。在此过程中,还望各位老师多多指点、提携。愚下在此叩谢!
4、虽中医7剂解愚下之久咳病疾,但后因感冒求助中医,7——14剂不得终愈。甚或中医直接开出头孢之类的西药处方。真是气愤,感叹不已!倪海厦言“一个简单感冒3-4天都无法治好的中医,当重新回去学习”。虽然他言论有所偏激,但亦不无道理。我后来自己给自己治疗感冒,只要对证,葛根汤、桂枝汤。。。一剂知,两剂已,甚至一剂不到病症全无的情况都有。真是感叹中医,特别是经方的魅力!!但是,我亦能理解中医开头孢的苦衷,1-3瓶头孢几百元,而1-2剂麻黄汤等区区几元钱。——医者还是要生存啊!在这样的社会大环境下,各位前辈能够坚持走中医之路,实在值得我辈学习! |
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