小柴胡汤治疗妇女产后“热入血室

阳刚

陈某，女，32岁，2006年6月19日初诊。
病史：患者于2005年8月产后曾患外感，发热，咳嗽，经治疗后热退，咳嗽好转，但睡眠欠佳，夜寐多梦，并且逐渐加重至经常失眠，伴有心烦意乱，性情急躁，并自觉有时发热，多次测体温均在正常范围。曾多次到多家西医院诊治，一般均诊断为“神经官能症”，治疗效差。
初诊时见患者精神紧张，面色欠佳。患者自诉近两周来失眠加重，多梦，时有幻视，眼前似有人影，夜现昼消，故夜间不敢关灯睡觉。常觉头痛、头晕，心烦意乱，身热，伴多汗、惊悸、胆怯、恶心欲吐、小腹胀满、胸胁胀痛不适，食纳不馨，尿黄短，大便偏干，1～2天一行。自产后至今月经一直未至。舌苔薄黄，舌质红，脉弦细。辨证属产后外感，余邪未净，热入血室，扰于神明。治以和解肝胆，清热安神。处方：
柴胡10g，党参10g，黄芩10g，半夏10g，甘草6g，炒枳壳10g，栀子6g，连翘10g，白芍10g，牡丹皮6g，生龙齿30g，生姜三片，大枣三枚。7剂，每日1剂。
二诊：2006年6月26日。服药后失眠较前有明显改善，其他症状也都有所减轻，幻视基本消失。但仍有头痛、头晕，心烦意乱，恶心，食纳不佳，尿仍黄，月经仍未至。舌苔薄黄，质红，脉弦细。前方改牡丹皮10g，栀子10g，加丹参10g，泽兰10g，炒白术10g。14剂，每日l剂。
三诊：2006年7月10日。幻视未再发作，饮食睡眠基本正常，亦无寒热感，余无明显不适。月经于6月29日来潮，色量均较正常，无腹痛，五天净。继守原法，2006年6月26日原方加川续断10g，再进14剂以巩固疗效。脉证并治》中所说的“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室”之证。本案例病程较长，余邪内伏血室，即余邪内伏血分，肝经蓄热上升故病人表现为头痛、头晕、心烦意乱、性情急躁。肝热郁阻于胸胁故表现为恶心纳呆、胸胁胀满不舒。肝热及心，心经火盛，热扰神明，故表现为惊悸，幻视，失眠，不敢入睡。肝热及胆则恶心、胆怯。由于冲脉隶属于阳明，血室伏热，涉及阳明则时觉身热汗出，少腹胀满，尿黄短。舌质红，为血室有热。从本病例发展看，病程较长，但无高热，仅表现为时有寒热，是因产后气血两虚，余热内扰之故。正气已虚，但余邪仍未净，热入血室，正虚而邪实。本例患者又为产后体虚，伏热已影响到心肝、脾胃等脏腑。热虽不重，但已入血分，况且月经未至，余邪无法随经血而去。因此，在正不胜邪的情况下持续数月，病情还有加重的趋势。拟和解肝胆，清热安神为法。用小柴胡汤全方，从少阳和解，从厥阴透邪，加牡丹皮、栀子清肝胆热而凉血。栀子与连翘相配伍又能清心经热，白芍养血凉血，与党参相配伍益气养血以扶正。柴胡配枳壳，一升一降，疏肝郁解肝热，稍佐生龙齿镇肝清心安神。全方以和解透达、凉血清热为主，益气养血扶正为辅。一方面透邪外出，边透边清；另一方面，扶正以鼓邪外出，邪去而正安。后期更加丹参、泽兰活血调经，炒白术、川续断健脾益肾以善后。
关于“热入血室”一证，在《伤寒论》书中有所描述，属于外感病的范畴。所谓血室，历代医家有冲脉、肝脏、胞宫等不同的看法。根据临床体会，所谓血室对于妇女来说，实际上是指以子宫为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经生理的综合性功能概念。因为冲脉为血海，任脉主胞宫，为妇人生养之根本，而且肝脉络阴器，又为藏血之脏。因此，在临床当中，不能把血室单纯地看做是某一个实质性器官。

天之君子

好