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小柴胡汤治疗妇女产后“热入血室

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发表于 2011-4-28 13:13:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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陈某,女,32岁,2006年6月19日初诊。
病史:患者于2005年8月产后曾患外感,发热,咳嗽,经治疗后热退,咳嗽好转,但睡眠欠佳,夜寐多梦,并且逐渐加重至经常失眠,伴有心烦意乱,性情急躁,并自觉有时发热,多次测体温均在正常范围。曾多次到多家西医院诊治,一般均诊断为“神经官能症”,治疗效差。
初诊时见患者精神紧张,面色欠佳。患者自诉近两周来失眠加重,多梦,时有幻视,眼前似有人影,夜现昼消,故夜间不敢关灯睡觉。常觉头痛、头晕,心烦意乱,身热,伴多汗、惊悸、胆怯、恶心欲吐、小腹胀满、胸胁胀痛不适,食纳不馨,尿黄短,大便偏干,1~2天一行。自产后至今月经一直未至。舌苔薄黄,舌质红,脉弦细。辨证属产后外感,余邪未净,热入血室,扰于神明。治以和解肝胆,清热安神。处方:
柴胡10g,党参10g,黄芩10g,半夏10g,甘草6g,炒枳壳10g,栀子6g,连翘10g,白芍10g,牡丹皮6g,生龙齿30g,生姜三片,大枣三枚。7剂,每日1剂。
二诊:2006年6月26日。服药后失眠较前有明显改善,其他症状也都有所减轻,幻视基本消失。但仍有头痛、头晕,心烦意乱,恶心,食纳不佳,尿仍黄,月经仍未至。舌苔薄黄,质红,脉弦细。前方改牡丹皮10g,栀子10g,加丹参10g,泽兰10g,炒白术10g。14剂,每日l剂。
三诊:2006年7月10日。幻视未再发作,饮食睡眠基本正常,亦无寒热感,余无明显不适。月经于6月29日来潮,色量均较正常,无腹痛,五天净。继守原法,2006年6月26日原方加川续断10g,再进14剂以巩固疗效。脉证并治》中所说的“妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室”之证。本案例病程较长,余邪内伏血室,即余邪内伏血分,肝经蓄热上升故病人表现为头痛、头晕、心烦意乱、性情急躁。肝热郁阻于胸胁故表现为恶心纳呆、胸胁胀满不舒。肝热及心,心经火盛,热扰神明,故表现为惊悸,幻视,失眠,不敢入睡。肝热及胆则恶心、胆怯。由于冲脉隶属于阳明,血室伏热,涉及阳明则时觉身热汗出,少腹胀满,尿黄短。舌质红,为血室有热。从本病例发展看,病程较长,但无高热,仅表现为时有寒热,是因产后气血两虚,余热内扰之故。正气已虚,但余邪仍未净,热入血室,正虚而邪实。本例患者又为产后体虚,伏热已影响到心肝、脾胃等脏腑。热虽不重,但已入血分,况且月经未至,余邪无法随经血而去。因此,在正不胜邪的情况下持续数月,病情还有加重的趋势。拟和解肝胆,清热安神为法。用小柴胡汤全方,从少阳和解,从厥阴透邪,加牡丹皮、栀子清肝胆热而凉血。栀子与连翘相配伍又能清心经热,白芍养血凉血,与党参相配伍益气养血以扶正。柴胡配枳壳,一升一降,疏肝郁解肝热,稍佐生龙齿镇肝清心安神。全方以和解透达、凉血清热为主,益气养血扶正为辅。一方面透邪外出,边透边清;另一方面,扶正以鼓邪外出,邪去而正安。后期更加丹参、泽兰活血调经,炒白术、川续断健脾益肾以善后。
关于“热入血室”一证,在《伤寒论》书中有所描述,属于外感病的范畴。所谓血室,历代医家有冲脉、肝脏、胞宫等不同的看法。根据临床体会,所谓血室对于妇女来说,实际上是指以子宫为主体,包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等,围绕着妇女月经生理的综合性功能概念。因为冲脉为血海,任脉主胞宫,为妇人生养之根本,而且肝脉络阴器,又为藏血之脏。因此,在临床当中,不能把血室单纯地看做是某一个实质性器官。




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