辽宁村-吕冠华-小柴胡汤合半夏厚朴汤治治疗胸闷

tongxiaozhe111

小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗胸闷心慌案

吕冠华

付某，女，54岁，门诊号：521782

2024-08-31，初诊

现病史：胸闷气短喜叹息，双下肢不温，易汗出，偶有口苦，口干，咽部有异物感，饮食可，睡眠不安，大便时溏，日一次。

体  征：舌淡红，苔薄白，脉沉缓，面色黑黄腹软，两胁无抵抗。

处  方：小柴胡汤合半夏厚朴汤

柴胡15g，  黄芩10g，  姜半夏10g，党参10g      

生姜10g，  炙甘草10g，大枣20g，  姜厚朴20g   

紫苏梗20g，茯苓15g，  煅牡蛎30g，龙骨30g     

                               14付，日一剂，口服。

2024-09-15，二诊

胸闷气短喜叹息减轻，双下肢不温，天冷后易汗出缓解，偶有口苦，口干，咽部有异物感，饮食可，睡眠转安，大便时溏，日一次。

体  征:舌淡红，苔薄白，脉弦细，面色黑黄腹软，两胁无抵抗。

处  方: 原方，14付，日一剂，口服

2024-09-28，三诊

现病史:胸闷气短喜叹息减轻，双下肢转温，双下肢无力天冷后汗出见减少，偶有口苦，口干，咽部有异物感，饮食可，睡眠转安，大便时溏，日一次。

体  征:舌淡红，苔薄白，脉弦细，面色黑黄腹软，两胁无抵抗。

处  方: 柴胡桂枝干姜汤合半夏厚朴汤

柴胡15g，  桂枝10g，  干姜 6g，  天花粉15g

黄芩10g，  炙甘草10g，  牡蛎20g，  姜半夏10g

姜厚朴15g，  茯苓15g，  紫苏梗15g，  百合50g

生地黄20g

                             14付，日一剂

按语：胸闷气短喜叹息，口苦，口干，面色黑黄为小柴胡汤证。咽部有异物感，睡眠不安，大便时溏属半夏证，半夏厚朴汤专治“妇人咽中如有炙脔”，故选用和解少阳的小柴胡汤调节体质，合半夏厚朴汤改善症状。三诊时仍有咽部异物感，结合其他诸多表现，多为精神神经系统症状，考虑自我感觉敏感所致。柴胡剂改为柴胡桂枝干姜汤以安神，降低神经敏感性来缓解诸多不适。《伤寒论》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。临床上有柴胡证，兼下腹部喜暖畏寒即可考虑使用该方。与柴胡加龙骨牡蛎汤汤相似，两者均为柴胡体质，以精神神经系统障碍为主；区别在于柴胡桂枝干姜汤证偏于里虚，下腹部及下肢的畏寒肢冷明显，机体功能紊乱，特别是水津代谢失调方面较甚。柴胡加龙骨牡蛎汤证偏于里实，精神神经系统障碍更显著，故可见语言、思维障碍和神经肌肉病变的症状。