大青龙汤

中医老薛

   小儿，三岁，午后发热，38.5度，与大青龙汤一剂。药后汗出热退。
  麻黄10 桂枝10     杏仁6   
   甘草10  生石膏18  大枣2枚  
  生姜一片
  水煎服

小土豆

大青龙汤中麻黄六两，桂枝二两，石膏如鸡子大（大约现在的40克，汉制约三两），即麻黄桂枝的比例为3：1，麻黄石膏的比例为2：1。如此看来，“麻黄10 桂枝10    杏仁6  甘草10  生石膏18  大枣2枚 生姜一片”，至多只能算麻杏石甘汤加桂枝。

中医老薛

你的学问做的比我细，佩服

秋千妈

经常听说小孩感冒发烧去医院强用发汗退烧抗生素造成汗多伤阳致死的案例, 大青龙汤为峻剂,  给小宝宝用会不会手重一些?

秋千妈

2 大青龙汤证
  发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，此为太阳厥阴合证，大青龙汤主之。
  38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉目闰 ，此为逆也。
  39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。
大青龙汤证
元宵节后三日，坐落黄土高原之静乐县，仍呈北国风光。寒风呼啸，冷气袭人。患者任某，年已不惑，乘车访友，甫下车，骤然寒战，归途便觉恶寒，全身不适，至家恶寒益甚。虽厚被重重，空调调至26℃，冷犹不止，头痛骨楚，咽痒咳嗽，无痰。自视感冒，先服“快克”，继又连服“速效感冒冲剂”6袋，汗不出，症不解。傍晚来舍求诊，视其舌淡红润，苔薄白。询知口干思冷。诊其脉，浮弦紧。测得体温38.8℃。
乙酉之运。岁金不及，炎火乃行，加之阳明燥火司天，少阴君火在泉，又症见思饮思冷，可知内热之盛。今感风寒，属太阳病内热外寒证也。拟大青龙汤：
麻黄15g 桂枝6g 杏仁10g 炙甘草6g 石膏18g 生姜5g 红枣5枚
嘱急煎温服，覆被取汗。
晚lO点，任某来电讲，药后大汗淋漓，诸症悉已。

故事八十六 （生姜是治疗热性病不可或缺的药）
男性，45岁，某宣传处处长。主诉：发热一周。患者于一周前由于调摄不甚出现发热、恶寒，自测体温39.2℃。遂收入院治疗。用尽各种抗生素，热势不退，体温仍维持在39℃～40℃。后用消炎痛栓，强行发汗，致大汗出，体温稍降后，又逐渐升至39.8℃。告知谓“三周热”，无奈请冯老会诊。症见：发热，体温39.3℃，头痛，身痛，晚上有寒战，口微干。舌质淡白，苔薄黄，脉浮紧。冯老辨证为外寒里热之大青龙汤方证。予大青龙汤原方：麻黄18g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，大枣4枚，生姜15g。次日早晨，患者诉未出汗，反而增加腹痛一症。细查原因，原来是药房未备生姜。于是嘱患者家属亲自加入生姜15g，原方急煎，服完一剂后，患者微汗出，热退身凉，腹痛亦随之消失。本例发热患者，证属大青龙汤证，因方中未加入生姜，不但没有发汗，反而导致腹痛。而加入生姜，一剂而愈。可见，生姜在治疗热性病中是不可缺少的一味中药。
故事十五：
我们学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说，你是讲《伤寒论》的，在讲《伤寒论》中的大青龙汤证的时候，一定要提醒大家只要出了一次汗了，就不要再给他用大青龙汤。他说他年轻的时候在南方行医。他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他去看病，他觉得这是一个典型的大青龙汤证，就开了一会大青龙汤，而且特别告诉他，吃完了出了汗就不要再吃了。这是上午看的病，下午，因为那时候个体行医总是要出诊嘛，出诊回来以后，路过那个亲戚的家门口，看到那个亲戚坐着藤椅，在房子外面乘凉，说你怎么样啊，烧退了没有？他说你了你的药真好，出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了，好像也不怎么发烧了，你放心吧。他说，那你就不要再吃第二次了，说我已经把药渣倒掉了，这是正午的事，到了半夜的时候，这个医生听到了急促的敲门声，把他吵醒了。开门一看，是那个病人的妻子，那个病人的妻子非常的惊慌，说你快去看看吧。怎么回事啊？他到了晚上又有点发烧，又有点心烦，特别可惜把那个药倒掉了。然后他非得让我拿着这个药方到镇上去抓药，我到那个药店抓药，那个药店的人说，你瞧，这不是上午王先生的方子，已经抓了吗，王先生只说一付，没有他的签字，那我不能给你抓药。那时候，药店是对病人负责，没有医生的签字，就不能再给它抓药，不像现在，想办法让你多抓。后来她没有办法，托一个亲戚走后门，到另外一个药店抓了一付药，回去煮上吃，吃完了就没有想到大汗淋漓不止，到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了，话也不能说了，快去看看。我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好。那个时候大概是30 年代，输液的技术传入中国没多久，他自己还不会，他自己的一个朋友是学西医的，会输液，赶快把那个朋友半夜又把他叫起来，两人一起带着输液瓶子，到病人家里。到那里一看，脉也摸不到了，然后输液，血管也全瘪了，亡阴脱水啊，血压下降啊，流体就没输进去。他们两个也不会静脉血管切开，那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，病人就这样死掉了。所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我，真正的是大青龙汤证，吃了一次，出了汗了，即使病情有所反复，也不要再用大青龙汤。  

故事十六：
有一年夏天，北京太热，我就到外地一个非常凉快的地方，就是我们北京今年夏天都说是桑拿天的时候，我就是在那个地方，晚上还得盖被子，非常的凉快。那个地方在建桥，修桥就挖一个桥基，桥基挖得很深很大。没想到一下雨，桥基下灌满了水，工地管理不严，暑假小学生放假，好多孩子就在工地上玩，下了雨路特别滑，一个小孩就滑到坑里了，滑到坑里就给淹死了。所以那些修桥的工人，纷纷潜水捞这个孩子，其中有一个年轻的工人多次潜水，他潜水技术好，最终把这个孩子的尸体捞上来了。没想到这个工人到了夜里，就寒战，上牙咬下牙，全身颤慄，几个工人摁都摁不住，摁得那个床就颤，是他们给我说的，随后就烦躁，就发烧、烦躁，赶快送到县医院，送到县医院的时候，他都把胸抓破了。到县医院以后，县医院又不知道是怎么回事，这已经是后半夜的时候了，怎么来这么一个病人呢？年轻的工人都没有更多的文化，心里都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弟，这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走，就给医生这么说，这些医生呢也给弄得很紧张，怎么这么烦躁，就给他输液，一输液他就拔掉、喊叫，就是这么一个状况。我就住在医院旁边的招待所里，那医院的院长和我很熟，也就是凌晨三点了，他把我叫起来，说北京来的大夫，你经历多、见得广，你看看是怎么回事。这时候发烧是40 度左右，脉搏非常快，你摸脉他身上还在哆嗦，他们又给我复述了白天的情况，我心里觉得，这可能是一个大叶性肺炎的早期，这是一个典型的大青龙汤证，身上一点儿汗也没有，高热、胸闷、烦躁“不汗出而烦躁，大青龙汤主之。”那是我用麻黄最多的一次，30 克，好不容易逮住了这么一个症状，为什么不怕他出汗太多呀，他在医院里头，可以输液呀，你怕什么？我也不用准备炒热的米粉。我说你们现在准备输液啊，我给他弄这个方子。麻黄30克，桂枝 10 克，其它药都是一般的量，石膏 20 克，很快熬好了药，熬了20 多分钟吧，就给他喝上，我在旁边看他喝药，喝完药就拿热水来喝，因为那个药水很苦嘛，热水喝完了大半杯，脑袋就就开始冒汗，随后大汗淋漓，所以你看大青龙汤方后，它说没说温覆？“取微似汗，汗出多者，温粉扑之。”说没有说温覆，没有说，不用盖被子，汗就出来了。所以说经方用之得当，效如桴鼓，就是像鼓锤打一下就有声，覆杯而愈，杯子还没有扣下，汗就出来了，就不烦了，就能够躺在那儿了。我给那西医大夫说，赶快输液，马上扎上就输液了。这就安静下来了，接着输液，接着用抗菌素，这个肺炎要继续发展下去的话，肯定有肺实变的体征，就这样及时的治疗，截断了病程，这个人住了五、六天院就出院了。最后什么也没有诊断，如果不及时治疗的话，发展就肯定是大叶性肺炎，
宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。
1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹不退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时路缩，口亦为凛。问：“曾出过汗否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺”者“阳气重。”乃书案云：
热为寒困，欲透末由，愈郁愈炽，阳气重故助。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。大青龙场主之：麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。一剂。
书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦可随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及过问其后果。

抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病因大青龙汤证，但所用者，究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。”余谓；“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。”师对此语，大不为然，曰：“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又质之章师次公，并告以己意。章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“末也。”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎一剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪烯嘘，惨不忍闻，余虽心为之碎，实无言可慰。
    想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方，可予肯定。但方证的对，而仍不免于死，非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯，方峻如斯，安危难料而余末亲自观察，一书了之。麻黄能使人汗，多汗亡阳，今量达六钱，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此文若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。况本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧所致矣。
（选自临证实验录）宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃～40℃，服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。
脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，祛邪外出。拟大柴胡汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 枳实10g 白芍15g 川军10g 甘草6g 一剂
二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实症状。窃思大柴胡汤表里双解，系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，则非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤原方：
麻黄10g 杏仁10g 桂枝6g 甘草6g 石膏15g 生姜10片红枣3枚
仅一剂，汗大出，发热遂止。
按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，已属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。
表未解而予攻下，误也，幸其体质强壮，免遭不测，否则引邪入里，将有变证、坏证之患。

中医老薛

建议所有的喜欢，常用经方的中医大夫，家中自备一个小中药房，也就八九十味中药，时常自己品尝，做到心中有底，什么麻黄，桂枝，石膏，知母，附子，干姜，柴胡，黄芩等等，不需要大白兔小白鼠点头，你先在自己身上试试，以免以讹传讹，尽信书不如无书。老薛家中常备中药300多种，不值个电脑钱。老薛开出的中药自己都尝过。用汗法怕麻黄桂枝，用下法怕大黄，芒硝，用温法怕附子干姜，用清法怕芩连栀柏，用吐法怕瓜蒂。。。。。。别干了，

小中医

呵呵 ，记得94年刚毕业时接诊个肠系膜炎的一个病人每月月圆时就高热不退我开个桂枝汤加石膏灌肠孰料1剂治愈此3年顽疾

小土豆

桂枝汤灌肠的用法比较特别，请问，使用该法后患者有哪些表现？

沙丘沙

6楼所述证除定时发热外，作症不多，若以定时发热为主症，似应以小柴胡汤为首选。灌肠和口服没有多大区别，我临床遇呕吐不能服药者，多灌肠，小孩用的更多。

自强不息

引用第5楼中医老薛于2008-02-18 20:58发表的  :
     建议所有的喜欢，常用经方的中医大夫，家中自备一个小中药房，也就八九十味中药，时常自己品尝，做到心中有底，什么麻黄，桂枝，石膏，知母，附子，干姜，柴胡，黄芩等等，不需要大白兔小白鼠点头，你先在自己身上试试，以免以讹传讹，尽信书不如无书。老薛家中常备中药300多种，不值个电脑钱。老薛开出的中药自己都尝过。用汗法怕麻黄桂枝，用下法怕大黄，芒硝，用温法怕附子干姜，用清法怕芩连栀柏，用吐法怕瓜蒂。。。。。。别干了，

老薛这话说的好！这几天有点郁闷，接连被某医院的医生和药工挡了三次：用五苓散泽泻开30克，说会引起肾衰，最后勉强还是配了；治疗感冒后咳嗽迁延细辛开5克，亲戚去转方时一医大笔一挥，得意洋洋地教训我亲戚：细辛不过钱！强行改成3克；治大便不通用生白术60克，药工又说会肾衰——鬼知道这是哪里听来的歪理邪说啊！！——强行改成30克，药工改医生的方子，简直是规矩都乱了！亲戚回来跟我说起，还劝我：老人家的话你是要听的，不要这么不谦虚……我无语……幸亏还都是给亲戚治病，不然病人听药工这么说，哪个还会来相信我！
可恨现在一些医疗工作者，把歪理邪说记得死熟，却不晓得推求经旨，演其旨意。更有医生，因为畏惧大黄引起黑便病，连大黄都不敢用，如此因噎废食，难道仲景那些含大黄的方剂都是废品吗？
黄老师说得对，经方还没有普及。而且这个普及工作非常艰难啊！

中医老薛

2007年2月7日，建筑施工队经理刘某之妻，其爱犬生病，症见发热，流涕，乏力，无食欲，已经花费2000多，打针，吃药，无效，诊为太阳伤寒与
麻黄10   桂枝10   杏仁18
炙甘草10生姜3片大枣6枚
生石膏24
一剂鼻塞流涕减轻，精神专佳，再剂热退。

中医老薛

引用第10楼中医老薛于2008-02-25 21:48发表的  :
2007年2月7日，建筑施工队经理刘某之妻，其爱犬生病，症见发热，流涕，乏力，无食欲，已经花费2000多，打针，吃药，无效，诊为太阳伤寒与
麻黄10   桂枝10   杏仁18
炙甘草10生姜3片大枣6枚
生石膏24
一剂鼻塞流涕减轻，精神专佳，再剂热退。

小土豆说不是大青龙，我也不敢说是大青龙了，只要他能退热，管他是什么？是什么留给做学问的去研究吧？

学龄前

[s:109] 不错,一剂知,