气解伤寒论序

李国栋

    《伤寒论》立论于“六病时位”，辨“六病”脉证并治，蕴含了昼夜之间时空的变化即“六时”对“六病”发病特点的影响，这是《伤寒论》独到的境界。
    “六病时位”，是“六病”和“六时”的对应关系及发病特点。“六病”，以“六证”为通常表现。“六证”即太阳证，阳明证、少阳证，太阴证，少阴证，厥阴证。太阳证为表阳病，阳明证为里阳病，少阳证为中阳病，太阴证为里阴病，少阴证为中阴病，厥阴证为表阴病。“六时”，是一天中的黎明以后、中午前后、傍晚以前、天黑以后、午夜前后、黎明以前等六个时间段。《伤寒论》将“六时”按地支顺序划分为巳午未，申酉戌，亥子丑，子丑寅，丑寅卯，寅卯辰等六个时段。太阳病，为感受外邪者在中午前后的巳午未时辰上发病或病状明显。这是因为，巳午未上，天之太阳为气盛在天顶，人之太阳为气盛在头顶，此乃人之阳气受天之阳气的感应。如35条：太阳病，头痛、发热。这是在太阳时辰上发病，人之阳（卫）气受天之阳气相引而升浮到头顶，与邪气在头顶分争，由于阳气强，所以表现为头痛、发热。阳明病，为感受外邪者在傍晚以前的申酉戌时辰上发病或病状明显。这是因为，申酉戌上，天之阳明为日行西下，人之阳明为气下腹中。如190条：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。这是在阳明时辰上发病，人之阳（卫）气受天之阳气相引而降入腹中，邪气亦跟进腹中。若能食，为中风，风为阳邪故能食；不能食，为中寒，寒为阴邪故不能食。
    经曰“太阳之为病”，“太阳受之”，“太阳初得病时”之“太阳”，都是指人体表部的阳气。太阳之为病，是人体表部的阳气病；太阳受之，是人体表部的阳气受之；太阳初得病时，是人体表部的阳气初得病时。总之，人体表部的阳气病，就是太阳证。推衍之，就有阳明之为病，阳明受之，阳明初得病时。阳明之为病，是人体里部的阳气病，也就是阳明证。余以此类推。
    经文冠名“太阳病”，是在太阳时辰上发病。冠名“阳明病”，是在阳明时辰上发病。“太阳之为病”之“太阳”，是指人体表部的阳气；“太阳病”之“太阳”，是指太阳时辰。“阳明之为病”之“阳明”，是指人体里部的阳气；“阳明病”之“阳明”，是指阳明时辰。余皆仿此。
  “伤寒”之“阳明病”发病时辰在申酉戌上，是《伤寒论》界定的。如经曰：“日晡所发热者，属阳明也。”“日晡所”的时间范围即为申酉戌上。申酉戌为阳明病时辰，巳午未为太阳病时辰。如经曰：“阳明病欲解时，从申至戌上。”“太阳病欲解时，从巳至未上。”故第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”，应为“或巳发热，或未发热”。这样，巳和未，都是太阳时辰，或巳发热，或未发热，都算太阳时辰上发热。太阳病时辰，阳气盛于外。如《黄帝内经》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，行于阳则阳气盛。”太阳病时辰是昼日阳（表）气盛的时候，所以，常人感受外邪在巳午未上发病者，必然发热。如经曰：“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。”
  “病有发热恶寒者，发于阳”，这个“阳”，既含病时，也含病位和病性，是发于三阳病时辰上的表阳病。因为只有表阳病才有七日愈的一般规律。其他病，没有七日愈的一般规律。那么，或未（没有）发热，必恶寒，就是无热恶寒者，也就不是太阳病。因为“无热恶寒者，发于阴”，是发于三阴病时辰上。发于阴，就不能叫作太阳病。否则的话，就不符合“无热恶寒者，发于阴”的定义了。所以“或已发热”之“已”，应为“巳”。或巳发热，或未发热，必恶寒，这样才符合“发热恶寒者，发于阳”的定义。或已发热之“已”，应为“巳”，是臧东来先生在《中医药研究》杂志上发表的论文“试论六病时位是伤寒论的证治程序”中提出来的，这是对《伤寒论》“时位辨证”的重大发现。
  《伤寒论》“六病”的外因是外界六淫袭人，“六病”的内因是体内阴阳不和。“六病”的辨别和治疗，是以外因为得病的条件，内因为治病的根据。研究和掌握“三部六病”之阴阳气变化的规律性，防病在先，治病在后，回归经典，魅力永恒。

李国栋

拨云睹日“已”为“巳”

  《伤寒论》3条曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”医家多认为此条“或未发热”，是早晚会发热。但是临床所见，太阳病恶寒者，一定是发热者。太阳病，恶寒和发热是一同出现的，先恶寒而后发热者，不是太阳病。如7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”此条是对“发于阳”和“发于阴”的定性。未（没有）发热而恶寒者，也就是无热恶寒者，是病发于阴，不是太阳病。太阳病，是病发于阳，必然为发热恶寒者。
  《伤寒论》所谓恶寒和恶风，是互义词，恶寒者必恶风，恶风者亦必恶寒。如2条：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”此条是太阳病中风的要点。12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此条是太阳病中风的脉证并治。有研究者说，“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”，是衍文。可是去掉这个衍文，就没有了汗出，也就去掉了太阳中风的特异症状。2条之“太阳病，发热、汗出、恶风”和12条之“太阳中风，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒”，其顺序都是太阳病发热在先，恶风寒在后。2条之太阳病中风的症状有恶风，没有恶寒；12条之太阳中风的症状有啬啬恶寒，淅淅恶风；35条之太阳病伤寒的症状有恶风，没有恶寒。如原文：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”麻黄汤证必恶寒，怎么35条只有恶风，没有恶寒呢？其实，《伤寒论》恶风和恶寒，就是互义词，恶风者必恶寒，恶寒者亦必恶风。2条、12条之太阳病中风者必发热；3条、35条之太阳病伤寒者亦必发热。
  有医者认为，“或已发热”是发于三阳病，“或未（没有）发热”是发于三阴病。这个看法不对，因为3条之冠名就是太阳病，太阳病恶寒者，必为发热者，这是定义。经曰：“病有发热恶寒者，发于阳也。”没有发热而恶寒者，就不是发于阳也，也就不是太阳病。然而，1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”这是太阳病证提纲。太阳病证提纲竟然没有发热，所以有理由认为，1条“太阳之为病”的“太阳”，与2条和3条之“太阳病”的“太阳”，不是一个含义。1条“太阳之为病”的“太阳”，和4条“伤寒一日，太阳受之”的“太阳”才是一个含义。“太阳之为病”，就是太阳为病，也就是“太阳受之”。如280条“太阴为病”，就是“太阴之为病”，也就是太阴受之。太阳受之，是人体表部受之，不是太阳经络受之。太阳经络受之，和恶寒不搭界。太阳之为病，是人体表部为病，所以，“太阳之为病”的“太阳”，是指人体表部。人体表部得病，不一定是“太阳病”，所以1条“太阳之为病”，是“太阳证”的提纲，不是“太阳病”的提纲。“太阳证”不一定发热，“太阳病”一定发热。
  “太阳病”的“太阳”，是指发病时辰。欲了解太阳病发病时辰是何时？9条有解说，如原文：“太阳病欲解时，从巳至未上。”此条是倒装句，是为了强调太阳病，所以把太阳病三字前置，按常规语序，应为：欲解时，太阳病，从巳至未上。《伤寒论》凡冠名为太阳病的条文，都是在太阳时辰上得病。如6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。” 温病，发热而渴，不恶寒者，冠名为太阳病，就是在太阳时辰上得病，也叫太阳温病。《金匮要略》太阳中暍，也是在太阳时辰上中暑。假如太阳病就是太阳证，那么温病冠名为太阳病，就难以理解。
  “病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”这个定义，是根据人与天应的自然规律而来的。如《黄帝内经》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳（昼日）而外出，得阴（黑夜）而内搏，内外相薄，是以日作。”“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”阳气尽，即为卫气得阴（黑夜）而内入。卫气内入则为阴气。阴气主寐，故卫气内入则卧寐。阴气尽，即为卫气得阳（昼日）而外出。卫气外出则为阳气。阳气主寤，故卫气外出则醒寤。《黄帝内经》又曰：“夜半为阴隆，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳隆，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。”“阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。”阳者主腑，从六腑至四肢为人体之阳位。阳受气于四末，就是卫气得“平旦”天亮时，外出行于六腑而达四肢手足。阴者主脏，五脏为人体之阴位。阴受气于五脏，就是卫气得“人定”天黑时，内入而行于五脏。卫气夜伏昼出，对饮食消化也有影响。卫气昼日出行于外部，则腑气较多，脏气较少，所以白天饮食消化较快。卫气夜晚入行于里部，则脏气较多，腑气较少，所以夜晚饮食消化较慢。尤其是老年人，晚饭吃的多了，胃里就会难受，甚至会一夜难眠。
  病有发热恶寒者，发于阳，就是病发于昼日。病发于昼日者，人体之气得到太阳之气相引，则卫气行在表部，表气就强，正邪在表部分争，表气强，所以发热恶寒。
  病有无热恶寒者，发于阴，就是病发于黑夜。病发于黑夜者，人体之气不得太阳之气相引，则卫气行在里部，表气就弱，正邪在表部分争，表气弱，所以无热恶寒。
  病发于阳者，为表气强；病发于阴者，为表气弱。那么，经曰：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”此作何解？怎么表气强者，反而比表气弱者之自愈的时间多一日呢？以河图数，七和六为火和水的成数做解，恐怕说不过去。其实，从发热恶寒者发于阳（昼日），无热恶寒者发于阴（黑夜），可以推算，发于阳（昼日）七日愈，是病发于白天，经过了七个昼日，六个黑夜；发于阴（黑夜）六日愈，是病发于夜晚，经过了六个黑夜，六个昼日。可见，病发于阳者，比病发于阴者，多一个昼日，所以说“以阳数七，阴数六故也”。
  卫气昼行于阳，夜行于阴，是古代先贤发现的自然规律。人体感受邪气，会因为卫气运行的部位不同，其病证表现也会有所不同。病发于阳，为发热恶寒；病发于阴，为无热恶寒。这个特征的定性，应与卫气行在表部或行在里部的不同，有着决定的因素。因此，太阳病，必发热。臧东来先生在“试论‘六病时位’是《伤寒论》的证治程序”一文中提出：“《伤寒论》第3条中的‘已’字当为‘巳’字。‘或巳发热，或未发热’都是发热开始的时辰，是说‘伤寒’或从‘巳’时开始发热或从‘未’时开始发热，都算‘太阳’发热……‘已’字不更正为‘巳’字、于理不通，于临床不符。”臧先生这一论点的提出，拨开了学习《伤寒论》的层层迷雾，方显出《伤寒论》“六病时位辨证”的简明方法。
  例如6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”温病发热而渴，不恶寒者，之所以冠名为太阳病，就是因为其发病时辰在“太阳”上。
  32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”如果认为太阳病就是太阳证，阳明病就是阳明证，太阳与阳明合病就是太阳与阳明合证，那么此条“自下利”是阳明证吗？阳明证自利，是热结旁流，绝不可与葛根汤主之。所以，太阳与阳明合病，是在太阳与阳明相合的时辰上发病，才说得通。因为人体之气的流行趋势，法于天体之气的流行趋势。太阳与阳明合病者，太阳之气在表部与邪气相争，表现为项背强几几；阳明之气在里部与邪气相争，表现为自下利。自下利乃太阳之水气下迫，以天之阳明为日行西下，人之阳明为气下腹中，病人之太阳水气乘阳明之气下行腹中之时，便下迫入腹，故而出现自下利。以葛根汤升提阳明而发泄太阳，阳明之气得升，则下利得止。
  33条：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”此条题解同上。
  35条：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”此条有恶风，没有恶寒。但是冠名太阳病，就是在太阳时辰上发病，则为病发于阳，必然为发热恶寒。
  229条：“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”大便溏、小便自可，怎么冠名阳明病呢？小柴胡汤可用于阳明证吗？所以，此条冠名阳明病，就是在阳明时辰上发病。
  234条：“阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”桂枝汤证为什么冠名为阳明病呢，也是在阳明时辰上发病，才说得通。
  235条：“阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”麻黄汤怎么能用于阳明证呢？所以此条冠名阳明病，也是在阳明时辰上发病。
  276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”冠名太阴病，是在太阴时辰上发病，脉浮者，宜桂枝汤发汗。这是由于，太阴病，为卫气入里，表气弱，脉浮者，为里气外出抗邪，脉浮而不紧，为营弱卫强，故宜桂枝汤发汗。与232条对比：“阳明中风，脉但浮，无余证者，与麻黄汤。”232条与麻黄汤，是由于，阳明病，为卫气在外，表气强，故脉但浮，与麻黄汤。
  321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”此条的时辰关系很重要。少阴病，是病发于少阴时辰上，卫气沉降于里，才会有自利清水的条件。自利清水，是里热迫使津液下流。阳明时辰上，卫气升浮于外，也就没有自利清水的条件。
  243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”此三条吴茱萸汤主之，分别在三个时辰上。一条在阳明时辰上，表现为欲呕吐；一条在少阴时辰上，表现为吐利，手足逆冷，烦躁欲死；一条在厥阴时辰上，表现为干呕吐涎沫，头痛。可见，吴茱萸汤证在不同的病时上，其表现亦不同。这是由于人体之气在不同的病时上，所感受的天时之气不同而被影响的。
  240条：“病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。”此条汗出而病解后，又如疟状，每天在日晡所的时间范围上发热，属于阳明病。日晡为申，为阳明病时，故曰属阳明。假如193条“阳明病，欲解时，从申至戌上”是阳明病欲解除时，那就与240条相反了。所以说，阳明病欲解时，是需要了解阳明病时辰，是从申至戌上。
  3条之“太阳病，或已（巳）发热，或未发热”，对9条之“太阳病欲解时，从巳至未上”，作了伏笔。“已”字当为“巳”字，臧东来先生将这一字之易，令愚茅塞顿开，犹如拨云睹日，也才有了拙作《气解伤寒论》的成书。刘绍武老师生前曾对臧先生的这一论点以及“六病时位”辨证的发现，予以赞赏。

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柴陷汤怎么诊断？

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"以天之阳明为日行西下，人之阳明为气下腹中，病人之太阳水气乘阳明之气下行腹中之时，便下迫入腹，故而出现自下利。以葛根汤升提阳明而发泄太阳，阳明之气得升，则下利得止。"
"阳明时辰上，卫气升浮于外，也就没有自利清水的条件"
请恕我冒昧，这个阳明之气到底是浮还是沉？