麻黄汤佳案赏析（三）

橘龙

1、麻黄汤治遗尿案
某女．32岁。1991年春因感受风寒而发热恶寒头痛，服用感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，体温常在37℃以上，住某院治疗，发热有所好转，但小便开始不利，数曰后不禁，迭经医治，病无起色。刻诊：形体肥胖，两眼险虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不迭。发热微恶寒，肢节疼痛，体温在37—38℃之间波动，平时很少出汗，炎夏时亦是如此，查尿常规阴性。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。查以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法，鉴于此，另辟路径，以太阳表实证治之，投麻黄汤：麻黄10克，桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3剂。服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。(韩天育医案.吉林中医药1992，(4);19)
2、麻黄汤治癃闭
吴某，男，36岁，1984年2月15曰就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三曰前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状．而延余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：麻黄15克，桂枝、杏仁各9克，牛膝30克，葱白3茎，水煎温服。1剂尽而小便通畅。(吴光烈医案：福建中医药1987；(1)：27)

按语：以上两案，截然相反，一为遗尿、一为癃闭，但均以麻黄汤治愈，看似十分费解，实际上不难理解。从病因看，两案病因同为感受风寒：韩案患者“因感受风寒而发热恶寒头痛”，之后发展成遗尿；吴案患者因“经常涉水淋雨，三曰前突然畏冷发热”而后出现小便点滴不畅。从病机看，“肺开窍于皮毛”，“肺为水之上源”，“通调水道，下输膀胱”。今皮毛被寒邪郁闭，肺之宣发功能受困，进而影响其通调水道功能，直接导致膀胱“开合”功能失常，临床上既可以表现为“遗尿”，也可表现为“癃闭”。治疗上，谨守“风寒袭表，皮毛被郁，肺气失宣”的共同病机特点，以麻黄汤发汗开窍、宣通肺气，启上闸而开支流，使膀胱开合功能恢复正常，则病皆可愈。

大乘中医

不错，学习过了，谢谢楼主的分享！

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拜读，谢谢了

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橘龙

南阳会议我虽然迟到，晚上听了几位网友的发言，仍然深深感受到了经方的无穷魅力和网友们如饥似渴的学习劲头，很感动！谢谢黄老师提供的交流平台和交流机会，谢谢网友们无私奉献的宝贵经验！