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[内科] 这是我们的小伙伴紫苑景天的一个经典的医案,那天患者能吃了,...

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发表于 2021-8-23 09:39:58 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这是我们的小伙伴紫苑景天的一个经典的医案,那天患者能吃了,疼痛能忍受了,我俩却累得都要虚脱了,但紫苑说,要是我们在一个城市,怎么也得出去吃点,释放下莫大的压力…

患者57岁,腹膜间皮瘤,止疼药吃了一年,消炎针不断,平时怕冷怕冷出汗,最近灌肠后,不出汗,不怕冷,发烧了开始。白天主要是全身酸痛,肋痛,胃疼,晚上主要是右腹吊痛刺痛,拒按,反跳痛,疼得严重就开始发烧,我们换了了3个方证,虽然大便下来了,疼痛有时轻点,但又反复,晚上发烧是一直都没解决的。考虑有潮热,有芒硝证。那么用大承气还是大陷胸呢?因为虽然有压痛,有反跳痛,但总感觉还没达到大陷胸那个不可近的地步?

后来,仔细想来,还是大陷胸,因为全身酸痛的表症还有,表没解决又用了灌肠或者消炎针相当于下法了,而出现便时头汗出,腹痛,拒按,潮热,心下至少腹硬(局限部位硬)满而痛,但没有达到不可近的地步而已…

但大承气是里实热,不会出现全身酸痛的,可以有拒压痛,但不会有反跳痛呀!所以,思来想去,还是倾向大陷胸汤…

但大陷胸汤,谁敢轻易用呀,那么霸道的方证,在医院里出现大陷胸汤证都手术去了,谁还敢保守治疗呢?但这患者就相信我们的紫苑大夫,主任还是什么专家都不相信,生也好,死也罢,命就交给紫苑大夫了…

紫苑问我,我说,我真没用过,判断感觉是,但真没有临床经验…

第二天,紫苑说,昨晚痛得厉害,大便拉了很多,但头汗出,乏力,肩膀酸痛明显,右腹痛不可近,我手刚按,她就叫得不行,不可近出来了,137条,137条,不可近…

我说,嗯呐!但得注意禁忌:不能脉浮大,不能烦躁,不可以用。

紫苑说,没有!

于是在家属签字的前提下,反复读条文,不可近,不可近,不可近,就是条文病,打着西药的消炎针剂一起,吃了最小剂量的大陷胸。

用药后:大便拉了4次,肚子都痛,微出汗,不可近不减呀,这时患者心情,紫苑心情,我白天干着活,也精神恍惚的,于是紫苑又大胆得说,接着再吃…

这是事后紫苑和我说的,当时做出再喝的决定,也不比第一次喝简单呀,何况那种糟糕的情况下…胆大心细,紫苑也!

直到第二天早上,患者能吃饭了,不可近没有了,疼痛还是疼,但恢复到以前能忍受的程度了…这场战役,紫苑赢了!

紫苑说,开始疯狂的读条文,如饥似渴了…

素读伤寒论,这是最简单学习伤寒论的方法,大道至简,同时也是最有效的学习伤寒论的方法。--只言片语说伤寒


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发表于 2021-8-23 16:00:13 | 显示全部楼层

  坆下的峻猛之药,一剂可分5-8份频服,每次间隔2小时左右,便通即止后服,以提高安全性。
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发表于 2021-8-23 20:54:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
白天全身酸痛是表证吧,如果是表证那么合病大陷胸汤证应该先解表,不知道为何径用大陷胸汤了,难道说是柔痉状?
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发表于 2021-8-24 16:06:23 | 显示全部楼层
zhuhaoyu123 发表于 2021-8-23 20:54
白天全身酸痛是表证吧,如果是表证那么合病大陷胸汤证应该先解表,不知道为何径用大陷胸汤了,难道说是柔痉 ...

这样考虑有一定的道理。
患者的情况是邪已成实。实已是主要症状。且符合陷胸汤证,用药的目的是驱邪外出。所以先抓主证处理。
后续如主证消失,仍有残表存在,可以参考太阳病的一些办法,驱邪从表出。
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发表于 2021-8-26 15:38:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
衡阳唐亚军 发表于 2021-8-24 16:06
这样考虑有一定的道理。
患者的情况是邪已成实。实已是主要症状。且符合陷胸汤证,用药的目的是驱邪外出 ...

仲景对结胸兼有表证的治疗是先解表后治里,即太阳病,脉浮而动数……动则为痛……头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医反下之。说明结胸兼有表证仍当解表。到六七日脉沉而紧,无表证的时候,大陷胸汤才主之。
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发表于 2021-8-26 15:42:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
衡阳唐亚军 发表于 2021-8-24 16:06
这样考虑有一定的道理。
患者的情况是邪已成实。实已是主要症状。且符合陷胸汤证,用药的目的是驱邪外出 ...

仲景急当救里的时候是下利清谷不止而身疼痛者,则急当救里。即里虚寒兼表证当治里。
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发表于 2021-8-27 14:52:12 | 显示全部楼层
zhuhaoyu123 发表于 2021-8-26 15:38
仲景对结胸兼有表证的治疗是先解表后治里,即太阳病,脉浮而动数……动则为痛……头痛发热,微盗汗出,而 ...

提个问题啊。不指这个医案。
先解表后治里如何理解?
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发表于 2021-8-29 06:55:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
衡阳唐亚军 发表于 2021-8-27 14:52
提个问题啊。不指这个医案。
先解表后治里如何理解?

伤寒论中规定的治疗外感病的一般原则,也有特殊的,如里虚急当救里;本先下之,而反汗之,此为逆也,若先下之,治不为逆。
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