痢疾治验一则 回顾此次用...

ljw820830

                                痢疾治验一则
     回顾此次用药过程，有初时随意之误治，也有期间药不中病的抓狂，故做记录，可贻笑方家：
     2020年6月30日，天气闷热，傍晚下班回家，喝汤三碗仍不解渴，知道暑邪伤及气分。恰好近两天在煮四逆散，晚间熬药在上方剂中加入茯苓，白术和三十克生石膏。这样的剂量本没问题，但次日早上竟出现水样便，接连两次，想来昨天耗汗伤津，加上大量饮水和汤药伤及了脾胃之气，虚而作泄，自觉问题不大，没放心上，日间还吃龟苓膏、奶茶等杂七杂八。至晚间开空调入睡，腹痛便泄加剧，初起为水样便，再挟有不消化食物，下半夜更甚。
7月2日早起床，因为上班伧促，没有把脉也没看下舌相，认为遇寒加剧的下利应为虚寒证，随拿附子理中汤一剂到单位煎服（党参30克，干姜5克，炙甘草10克，炒白术20克，炮附片30克，山药20克）上午服半剂，感觉尚可，大便有止住之势。午后再饮余药，发现不大对劲，下腹作痛，频繁上厕所，所下之物黏稠，臭秽异常，有里急后重之感。发觉药不对路了，忙把下脉，脉促有力，右关脾胃脉尤为明显。再看舌相，舌质红，舌根苔薄黄。加上盛夏之季，暑气袭人，不正是挟热下利的葛根黄芩黄连汤证吗？那么这个点上用上补阳固涩的附子理中汤，岂不是闭门留寇，火上加油？
傍晚回家，急忙拿药（葛根50克，黄芩20克，黄连10克，山药20克，炙甘草5克）对于葛根芩连汤的使用，之前屡试不爽，一二剂就能收效。这次可能是药轻病重之故，当晚依然下利数次，每次都是腹痛则泄（黏液便），里急后重。这一昼夜算来下利多达十几次。
       翌日起床（7月3日），伴有头痛，倦怠无力，口渴，小便短赤的症状，想来近两天数次下利已伤津血，热入血分。故在葛根芩连汤的基础上再加味白头翁（15克），炒白芍（10克）。这一天的大便次数减少了，约六次，但仍然腹痛则泄，所下之物黏稠臭秽，便纸上可见黏液中夹有血丝，同时小便量少而涩疼，口渴喜饮特别明显。
        7月4日（周六）早上起床仍下利二次，量虽少，但其他情况如前。人像散了架似的，很是抓狂。就症状来说，属脾胃蕴有湿热，热迫阳明而下利无疑。为何药不中病呢？药轻病重其一，饮食不究其二。《金匮要略》中有“热利下重者，白头翁汤主之”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”的条文。于是拟白头翁汤合黄芩汤，如下（白头翁20克，黄连，黄柏，秦皮各10克，黄芩20克，炒白芍15克，生甘草10克，山药20克，滑石20克）同时饮食只喝白粥。一剂药服毕，腹痛减轻，小便增多，大便虽花絮状，但黏液变少，也不见血丝。看来药能中病，傍晚就上方再煮一剂，服药一半。
       7月5日起床，没有便意，人似乎也恢复了正常。把下脉，右关脾胃脉仍有些急促，上方去滑石，再煮一剂，分三次服。下午到仰伟家，久呆空调房，上了二次厕所，大便偏水，不再是黏液便，看来湿热已尽。拟四君子汤加味天花粉善后。
       反思整个用药过程，较为冗长（5天）。虽说在西医角度看，这种类似细菌性痢疾或急性肠炎打点滴也需时日，但之前如不是因随意误治，依证用药也不至于此。医道为至精至微之事，需严谨以待，即使身体是自己的，四诊合参也马虎不得。如果可以推倒重来，我想，从一开始出现烦渴的白虎汤症的时候，我不会凑合着在已有四逆散上加味。有是症用是药，直接予以白虎加人参汤即可，因四逆散中白芍的收敛性和生石膏的泄热相冲突，这可能就是最早下利的原因。可惜没有如果，既然下利了，也有寒热之分。大便松散，气味不臭，甚至下利清谷，多是寒证，理中汤、附子理中汤没错；大便粘稠，臭秽异常，多属热证，葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、白头翁汤也对路子。辨气味，摸脉象，观舌相等都要认真对待。就第一晚的泄泻及气味判断，当属寒证，附子理中汤不应该出现变证，现在回想来其因有二：没有遵循用药中病即止原则，前半剂药服后，大便有止住之势，说明对症用药，再饮余药，有过而之嫌；当天中午外出，汽车日下暴晒如蒸笼，暑热外侵也是诱因。之后予以葛根黄芩黄连汤效果不显，虽有取大量葛根“逆水挽舟”之意，可没有项背僵硬，发热恶风诸表证，更多是热毒内迫阳明而下利，如使用白头翁汤合黄芩汤或更能直接中病。幸亏后来亡羊补牢，没酿大错。

haha

理论来自于实践，但是光有理论不行还需要经验作支撑。