阳旦汤与麻子仁丸医案

杏林布医书生

   近来有幸得以小试牛刀，治愈一二，在歧黄路上更增添了一份信心与坚定。   
   2020.12.17，某女，27岁。反复发热5天。5天前曾因发热于医院就诊，考虑为产褥期排乳不畅引起的“急性乳腺炎”，血常规提示白细胞明显升高，中性粒细胞轻度升高，予抗生素及布洛芬口服，体温可降至正常。2天前食虾、鸡尾酒后再次出现发热，最高可达39℃，汗出，怕风。遂咨询于我。
   因其症状表现典型，又思其心情焦急，且想起《金匮要略·妇人产后病脉证治》云：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤”。便处以上方：
    桂枝15克    白芍15克       黄芩10克
    大枣15克    炙甘草10克     生姜3片
   予3剂，并嘱其若体温达38.5℃及以上则口服退烧药。服用中药1天后其告知体温可降至正常，虽期间仍偶有反复，但都未及38℃，便令其续服即可。服中药2天后，其欣然告知，自第2剂开始，体温均保持37℃以下，未见其他不适。嘱其续服2剂，去黄芩。

   阳旦汤在《外台秘要》中其组成为桂枝汤加黄芩；而在《千金要方》中其组成则为桂枝汤原方。当时想着黄芩的现代药理抗炎作用，故引用《外台》阳旦汤，不曾想也能获此良效。
   之后忆起《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。此案桂枝汤证倶在，加入黄芩或为画蛇添足。


    2020.12.09，吴某，男，73岁。反复便秘多年，近2天便秘症状加重，质硬，夜尿3-5次/晚，量多，口干欲饮水，舌淡红，苔中间白厚，脉浮滑。既往“前列腺增生”病史。此当属《伤寒论》247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”之典型，后人称为脾约证，即脾胃受制约不能运化、布散津液，无法制约肾，从而出现大便干结难出，小便频数，量多。予以麻子仁丸合甘草干姜汤：
   火麻仁20克    白芍20克    生大黄10克
   杏仁10克        厚朴10克    枳实10克
   炙甘草10克    干姜5克
   处方5剂。合入甘草干姜汤用意为健胃以生津液，正如《伤寒论》云：“作甘草干姜汤与之，以复其阳”，阳即津液。服药3剂后，病人家属则告知其大便畅快，效果立竿见影。因当时病人欲行手术，停服中药。

   该患者术后恢复良好，欲出院之时，家属要求处以上方以备便秘之需。告知上方待出现便秘时方可服用，考虑其便秘之本还当属肾，故令其平素可自购金匮肾气丸常服。关注夜尿情况是否有所改善。
     
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无量山人

活学活用。好。

医生医世6557

很好，值得学习

杏林布医书生

无量山人 发表于 2021-1-3 07:10
活学活用。好。

谢谢，一起努力~