讀森立之《傷寒論攷注》筆記三五七 傷寒六七日大下後 寸脈沈而...

陌上彳亍

讀森立之《傷寒論攷注》筆記
三五七 傷寒六七日大下後 寸脈沈而遅 手足厥逆 下部脈不至 喉咽不利 唾膿血 泄利不止者 為難治 麻黄升麻湯主之 方
麻黄二両半去節 升麻一両一分 當帰一両一分 知母十八銖 黄芩十八銖 萎蕤十八銖（一作菖蒲你）芍薬六銖 天門冬六銖去心 桂枝六銖去皮 茯苓六銖 甘草六銖炙 石膏六銖砕綿裹 白朮六銖 乾薑六銖十四銖。
右十四味 以水一斗先煮麻黄一両沸 去上沫 内諾薬 煮取三升去滓 分温三服 *相去如炊三斗米頃 令盡  *汗出愈
案:傷寒六七日大下後寸脈沈而遅者，寸脈指寸口三部而言。《千金》及《翼》無[寸]字可以徴矣。
六七日為已可下時，但大下所不宜。大字字眼。手足厥逆下部脈不至者，大下後陽氣大虚，邪氣入于肝経*水血之中，故四厥而下部脈不至；下部脈者謂少陰跗陽脈也。蓋其人有宿飲，故大下後水飲猶是閉結，阻隔陽氣，所以為四末厥冷下部脈絶也，是為下冷。厥陰経邪乗虚上溢，侵于肺部，所以咽喉不利唾膿血也，是為上熱。麻黄升麻湯主之。
若其大下後仍泄利不止者，為難治，非此湯所能治也。亦是倒置文法耳。
案:此方麻桂苓朮薑以温散飲寒，升石芩知萎以精解飲熱，麦門帰勺清燥熱之餘，養血液之乏。此證竟属壊證，而其*邪熱散漫在経，故此湯主之也。
蓋其人胃氣壮實而有宿飲者，或経大下之後，脈沈絶不至，上為咽痛唾血，下為厥冷。如此者，邪猶在腸胃肝経水血之分，幸而不至胃寒，故用此湯散寒清熱則経脈自通，邪従*汗解。若其大下後胃腸不振，水飲下走令泄利不止者，属陽虚邪實，所以為難治也。
(升麻) 《本草》
白字:味甘平。解百毒，殺百精老物殃鬼，辟温疫瘴邪蠱毒。
黒字:味苦無毒，入口皆吐出中悪，腹痛時氣。
日華子曰:安魂定魄，并鬼附啼泣 ，遊風腫毒，疳撃。
《千金》巻十傷寒雑治篇木香湯方後云:*熱毒盛者加犀角一両，無犀角以升麻代。
(萎蕤) 《本草》
白字:女萎，味甘平。治*中風暴熱不能動揺。
黒字:萎蕤，無毒。心腹血氣*虚熱湿毒。
《薬性論》云:君。治時疾*寒熱 ，内補不足 ，*去虚勢客熱。頭痛不安加而用之，良。
陳藏器曰:惟有熱不可服。晋稽紹有胸中寒疹，毎酒後苦唾，服之得愈。
日華子曰:除煩悶，止渇，潤心肺 ，補五労七傷虚損，天行熱狂，服食無忌。
《圖経本草》云:胡洽治時氣洞下下利，有女萎丸。
(天門冬) 《本草》
白字:味苦平，治諸暴風湿，殺三蟲。
黒字:甘大寒無毒，保定肺氣，去寒熱，利小便 ，冷而能補。
《薬性論》云:君。除熱，通腎氣，療肺痿，生癰吐膿，治湿疹，止消渇，去熱中風。
日華子曰:鎮心，潤五臓，補五労七傷，消疾風痺，熱毒遊風，煩悶吐血，去心用。
《食療本草》云:補虚労，治肺労，去熱風。可去皮心。
雷公曰:去心用。
《本草衍義》云：治*肺熱之功為多，其味苦 ，但専泄而不専収，*寒多人禁服。
李時珍曰:若脾胃虚寒人単餌既久，必病腸滑，反成痼疾，此物*性寒而潤，能利大腸故也。
（相去云云）
案:相去者，毎服薬間相去之時刻也。令盡，謂三服令盡也。凡云日三服者，謂一日一夜令三服之法也，是為常例。如其変例，一一説之，如此云相去如炊三斗米頃是也。

三五八 傷寒四五日 腹中痛 若轉氣下趣少腹者 此欲自利也
〔成〕傷寒四五日邪氣傳裏之時，腹中痛轉氣下趣少腹者，裏虚遇寒，寒氣下行，欲作自利也。
〔銭〕轉氣下趣少腹者，言寒邪盛而胃腸不守，水穀不別，聲響奔，故為欲作自利也。
案:傷寒四五日雖有他熱候，腹中痛者，此欲自利之漸也。若轉氣漉漉下走少腹者，欲自利尤速也。
案:轉氣與轉失氣自別，謂腹中雷鳴也。《千金》五下脹満第七牛黄丸方後云:鬲上下悉當微轉。又《本草圖経》白薬下引崔元亮《海上方》云:腹内如車鳴㽲刺痛，良久當有吐利数行。云微轉、云車鳴，即轉氣之謂也。
〔集〕俚語有之腹鳴者必下。
案：腹痛轉氣者，猶有邪虚下利，則無痛聲，快然而自下，殆不可救也。腹痛轉氣者，猶有邪與正相争者也。至于真虚下利則無痛無聲，快然而自下，殆不可救也。
《病源》霍乱下利候云:霍乱若先腹痛者，則先利也。

三五九 傷寒本自寒下 醫復吐下之 寒格更逆吐下 若食入口即吐 乾薑黄芩黄連人参湯主之 方
乾薑 黄芩 黄連 人参各三両 。右四味 以水六升煮 取二升 去滓 分温再服
《外臺》:仲景《傷寒論》:傷寒本自寒下，醫復吐之下之*不解者，寒格更*遂吐下，食入還吐出者，属乾薑黄連人参湯主之方。
〔成〕傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫反吐下，損傷正氣，寒氣内為格拒。《経》曰:格則吐逆，食入口即吐，謂之寒格。更復吐下，則重虚而死。是更逆吐下。與乾薑黄連黄芩人参湯以通寒格。辛以散之，甘以緩之，乾薑人参之甘辛，以補正氣；苦以泄之，黄連黄芩之苦，以通寒格。
〔喩〕本自寒下，是其人之平素胃寒下利也。
〔述〕黄元御曰:本自内寒下利，醫復吐下之，中氣愈敗，寒邪阻隔，胃氣更逆，脾氣更陥，吐下不止。若食方入口即吐者，是中脘虚寒而上焦有熱，宜乾薑黄連黄芩人参湯。乾薑人参温補中脘之虚寒，黄連黄芩清泄上焦之虚熱也。此説稍妥。
案:傷寒無汗證，其未受邪之前，飲寒内盛而自下利，故曰本自寒下。醫見有諸熱證復吐之下之，吐下固為誤治，然邪亦随吐下而解，餘邪與餘熱相結而格拒于於鬲間，謂之寒格。寒格者即飲閉也。醫吐下之後，更遂吐下不止。若食入即出，即出者，謂上吐出下瀉出也。此證素有宿飲，故幸不至脱。但鬲上有飲熱、鬲下有飲寒，其證與三瀉心相類，故芩連清解鬲上之飲熱，薑参温散鬲下之飲寒，四物等分一齊治之，所云治寒以熱薬（参薑），治熱以寒薬（芩連）是也。
案:此證脈自有胃氣，而舌紅赤乾燥，或淡白者也。