伤寒论太阳病篇新解（一）

liaodun

1. 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
阐释：为康平本伤寒论顶格条文。
既往多数人认为本条文，乃太阳病提纲或总纲，即所谓的“提纲论”。若如此，“脉浮，头项强痛而恶寒”当是太阳病必有之证候。但事实如此吗？其实，无论是从太阳病众多条文，还是从临床实际表现来看，其远未能概括太阳病或起到提挈作用。那它为什么置于篇首呢？或许它只是太阳病表证，所表现出来的初起症状或一般临床表现吧。依据《金匮要略·藏腑经络先后病脉证第一》：“问曰：阳病十八何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛”可知，头项、四肢，是机体最阳部、表部的地方，故出现“脉浮，头项强痛”，是机体表部病变的明确表征。置于篇首，乃是提醒大家，但凡患者出现此证候或属于表部症征时，属表部病变无疑，是仲景诊断表证（太阳病）初起的具体示范。若能如此正确理解，就很容易明白，为什么我们感冒时首先表现为头痛、鼻塞、流涕、咽痛、颈项疼痛、腰背、四肢不适或疼痛，因为它们皆属机体表部。然而，我们知道疾病的临床表现，是千变万化的，而且后面我还会论述“五脏六腑皆有表证，非独肺卫也”的观点，五脏六腑的表证各有不同，所以，万万不能机械地把“脉浮，头项强痛而恶寒”，作为判断是否为太阳病的金标准，它只不过是太阳病初起症状之一而已。若非如此，则是背离伤寒论主旨思想的。故临证当懂得常与变，即应注意疾病的初起症状、一般情况，与兼夹证、类似证、特殊情况、传变证或误治后坏病相鉴别，而不是把本条文作为太阳病提纲去理解。
通篇的伤寒论，其实，就是主要讲述鉴别诊断及其相应证治方法。若能如此理解，或许我们就不再觉得伤寒论艰涩难明；或许我们就更能真正领会伤寒论的精神实质。从而灵活、精准地运用伤寒论方剂，而不是盲人摸象般、黑灯下瞎抓、撞中式地运用伤寒方治疗患者。

2. 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
阐释：本条文为康平本伤寒论顶格条文。
汗出与否，是判断太阳病中风还是伤寒的一个重要症状，这是众多医家的共识。但太阳病中风证为什么汗出？为什么用桂枝汤呢？过去多认为它是表阳虚证。事实如此吗？我觉得值得商榷！太阳病中风，风邪袭表，风性开泄，腠理开而汗出是也，故不能仅凭“汗出”就说太阳病中风为表阳虚或虚人感冒。尚且“脉缓”更是平人的脉像，而决非虚人之脉像，故太阳病中风，实为平人感受风邪所致的一种感冒轻证而已，即百姓口中的伤风感冒；同理，太阳病伤寒，乃寒邪致病，寒性收引、凝滞，故无汗、恶寒、体痛而脉紧。这大概才是其本质机理。最后，从第下一条文的“必恶寒”看，恶寒是太阳病伤寒的主症。

3. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
阐释：为康平本伤寒论顶格条文。
从本条文看，大家还觉得流行性感冒，病毒感染时，就一定要用温病方剂清热解表吗？临床碰到感冒患者，出现太阳病伤寒时，依然畏麻黄汤峻烈如虎狼吗？
太阳病中风，恶风，指外感时，风吹袭过来，身上有怕冷的感觉，但身上穿衣并不多；太阳病伤寒，恶寒，则指不管有无风吹袭，身上均觉得冷，穿衣较多或厚。两者有所区别。
以上三条文，在康平本伤寒论中，均为顶格起文条文，被认为是仲景伤寒论原文。

6. 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
阐释：本条文在康平本伤寒论中，为独立的四条文，而非同一条文。其中“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”为康平本伤寒论两顶格条文；“若发汗已，身灼热者，名风温”“若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，为康平本伤寒论退 1 格条文；有学者认为退 1 格条文，多数是对仲景伤寒论原文的补充解释，可能系仲景弟子或传人所补入，有一定的参考价值。
从“太阳病，发热而渴，不恶寒者，温病也”可推知，口渴乃是热邪致病的主症之一。然后，再详尽地描述了温病表证，误治后的传变、转归及预后。本条文的“风温”与明清温病的风温，有明显不同。从其临床表现可推知，伤寒论风温，或许是温病的一种特殊类型；它病情较重，传变迅速，若被误治，预后不良，颇似后世的温疫病。
“风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，依据伤寒论后面条文学习，或许宜白虎汤主之；“若被下者，小便不利，直视失溲”者，或许宜调胃承气汤主之。此处的“溲”，依据前有“小便不利”，后又重复曰“失溲”推断，或指没有大便，而非指小便失禁。因汉代的“溲”是可指大便或小便的，非独指小便。如《史记·扁鹊仓公列传》：“齐郎中令循病，众医皆以为蹙入中，而刺之。臣意诊之，曰：“涌疝也，令人不得前后溲。”循曰：“不得前后溲三日矣。”臣意饮以火齐汤，一饮得前后溲，再饮大溲，三饮而疾愈”。
“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭”，或许宜桃核承气汤或抵当汤主之。若火熏之，一逆再逆者，则促命期。
7. 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于
阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。
阐释：为康平本伤寒论退 2 格条文。
本条文中的“阴阳”有两重含义。“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。”此句中的阴阳，其实是表里，而非阴阳学说中的阴阳概念。指发热恶寒者，表证也；无热恶寒者，里证也；是仲景表里病位诊断的首次体现。“发热恶寒”是太阳病的特点与主症，是表证与里证的鉴别诊断条文。“以阳数七阴数六故也”的“阴阳”则是阴阳学说中的阴阳概念。在《黄帝内经》运气学说中，火数为七，水数为六，而表属于阳，里属于阴，故曰：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。”

11. 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
阐释：本条文为康平本伤寒论退 1 格文，属病性鉴别诊断条文，而非传统认为的论真寒假热证或真热假寒证。
“病人身大热，不欲近衣者，热也；若反欲得衣者，寒矣。身大寒，欲得衣者，寒也；若反不欲近衣者，热矣”，故本条文实乃寒热病性的鉴别诊断。以上开篇的数条条文，事实已隐约地告示我们，伤寒论是按病因（中风、伤寒、温病等）、病位（表里）、病性（寒热）、体质的模式，进行疾病诊断及鉴别诊断的。

4. 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
阐释：为康平本伤寒论退 2 格条文。
“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”此条文为判断疾病，是否发生传变的具体范例。
“身静、神静、脉静”等表现为“静”之象者，为不传；“吐、下利、烦躁、惊瘛、谵语、脉数急”等表现为“动”之象者，乃传变之征。故其为疾病是否发生传变的重要鉴别诊断条文。

5. 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
阐释：为康平本伤寒论退 2 格条文。
“太阳病伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”的表述，清晰地表明，未越原病位，不见下一病位阶段者，亦为疾病没有发生传变的表现，是判断疾病是否发生传变的又一重要方法。
另外，从 4、5 条文来看，是否暗示着太阳病伤寒，较太阳中风证更易于发生传变，且变化迅速？

8. 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
阐释：为康平本伤寒论退 2 格条文。
太阳病，表证也。表位，在阴阳学说概念中属阳，而阳数为七，故体质稍强者，太阳病，头痛至七日以上，未见阳明、少阳证者，将自愈。若过越病位，欲见阳明证者，针足阳明，使其不传，则病退；不然，则病进也。
这是仲景应对疾病传变时，使用截断疗法的具体措施体现。亦是“既病防变”思想的充分体现。

9. 太阳病，欲解时，从巳至未上。
10. 风家，表解而不了了者，十二日愈。
备注：4、5、8、9、10 条文，在康平本伤寒论中，为退 2 格起文的条文，有学者认为此类条文，非仲景伤寒论原文，可能是后人为补充说明或注解而混入，其中可能存在不少错误阐释。
小结：阅读至此，大家是否隐约感觉到，张仲景已暗暗地给我们设计了一张疾病诊断治疗蓝图？我仿佛依稀地听见，他在绘声绘色地讲述着他的疾病认识观和诊断治疗观。开篇首列疾病初起临床症状，目的在于，方便与兼夹证、类似证、传变证、误治后坏病等相鉴别。接着隐晦地介绍了病因（中风、伤寒、温病、中暍、风湿）、病位（表里）、病性（寒热虚实）、体质的三维疾病诊断模式。随后，又简略地讲述了疾病的发生机理、传变规律、治疗原则及预后转归等。
随着后面条文的不断学习，大家兴许会有趣地发现，部分条文还简要地讲述了症状发生原理及疾病病机。与现代疾病诊断治疗学相较，简直同出一辙。至此，不禁对古人的智慧，产生浓浓的敬意。古人在科技极其落后、缺乏先进设备等情况下，设计出“病因 + 病位 + 病性 + 体质”的三维疾病诊断模式，这是何等科学及相对精准！
全书我将沿着“太阳病（表证、表证与半表半里合病、表里同病、三阳合病）、少阳病（半表半里证、半表半里与里证合病）、阳明病（里热证、里热实证），太阴病、少阴病（里虚寒证）及厥阴病（里虚热证）”这一疾病传变规律主线而阐释；每篇则按疾病的一般情况、兼夹证、特殊情况、类似证、传变证及误治后证治等顺序为辅线，两条轴线齐头迸进，进行了条文次序重排，使得条文之间显得更合理、更有联系性和逻辑性。
仲景不厌其烦、手把手地教我们如何认识疾病，如何诊断及鉴别诊断，如何正确地认识疾病的一般传变规律及特殊传变规律，如何具体地相应治疗等等，一幅幅精妙的病案书卷，将在我们眼前靓丽地展开。
转录自廖敦编著的《伤寒论新解》，吉林大学出版社出版。

柴桂方应

这样解释已经没有意义，历代都是这样理解的，还是另寻出路吧。

可以先把卫行脉外，营行脉内弄明白吧，这就是张仲景理解的生理功能。明白了营卫脉，在弄明白阴阳气不相顺接，阴阳气不相顺接是病理，想办法弄明白生理功能，再把营卫脉和阴阳气顺接结合起来，更深层次的弄明白张仲景说的经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。

dayeer

谢谢老师分享防风通圣散治小儿发热性疾病的经验，学习了。