木村长久医案，解表以治下利

Arshavin

      最近在学习娄绍昆老师的课，其中他讲到一个日本的汉方医木村长久的医案，大致如下：
      一岁男孩，素健，9天前忽然发热38°以上，下利数次。诊断为急性肠炎，治疗中体温上升。
      出诊时体温39.5°-40.5°。脉140次/分，咽红肿，纳呆，腹部中等彭满，下利，一日四五次。处方葛根汤。
     剩下的就是汗出以后，下利减少，体温下降直到健康了。
     我的问题是，应用葛根汤的依据在哪？发烧，咽喉肿痛，下利，脉数，不汗出（原医案没写，通过后文汗出，可推断开始无汗），可以认定是葛根汤证吗？少阳病也可以有高热不汗出，咽喉红肿的吧。
     哪位大神可以解答一下，不甚感激！

haha

我会用升麻葛根汤合葛根汤。之所以这样，是因为日本汉方的方证葛根汤就是这样的，不汗出而下利、咽痛，急性肠炎。

Arshavin

haha 发表于 2020-3-16 10:42
我会有升麻葛根汤合葛根汤。之所以这样，是因为日本汉方的方证葛根汤就是这样的。
...

我觉得医案中好像少了恶寒这一项吧，仅凭高热，咽喉肿痛不足以说明是葛根汤证吧。

haha

急性发热之前必恶寒，体温上升期必恶寒，没说而已。套着书上去看病就把病看死了。

Arshavin

haha 发表于 2020-3-16 10:48
急性发热之前必恶寒，没说而已。套着书上去看病就把病看死了。

对

Arshavin

haha 发表于 2020-3-16 10:48
急性发热之前必恶寒，没说而已。套着书上去看病就把病看死了。

对

haha

假设患者伴有肛门灼热感，我会改用葛根芩连汤。

coorus

根据病情描述，我不认为可以确定是葛根汤证，三阳病都有可能出现发热兼热利，但医者似乎能肯定患儿属太阳病，若真如此，那么用葛根汤是正确的。

Arshavin

haha 发表于 2020-3-16 10:52
假设患者伴有肛门灼热感，我会改用葛根芩连汤。

下利的也是很臭秽的。。

Arshavin

coorus 发表于 2020-3-16 10:59
根据病情描述，我不认为可以确定是葛根汤证，三阳病都有可能出现发热兼热利，但医者似乎能肯定患儿属太阳病 ...

对的，确实是这样，有恶寒才可认为太阳病。医案中叙述感觉不太完整。

DaneilChen97

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。
患者下利急性起病，伴发热，其病程短，亦为太阳病一佐证。由于没提到里急后重或急迫，故不用桂枝加芍药汤或黄芩汤。但患者有咽喉红肿，即使要用葛根汤，也需加用桔梗、石膏吧？
日人汉方医之用葛根汤，是调动身体自愈功能，只要没有明显虚象，在各种病症初起有发热时都可用之。在下利证中使用，亦是喻嘉言“逆流挽舟法”之意。

coorus

Arshavin 发表于 2020-3-16 11:04
对的，确实是这样，有恶寒才可认为太阳病。医案中叙述感觉不太完整。

患儿可能有蜷缩之类恶寒的表现，或者医者在体温上升期发现患儿皮肤干爽且手脚凉，那么，即使患儿无法用语言表达，也可以判断为太阳病。

Arshavin

coorus 发表于 2020-3-16 11:11
患儿可能有蜷缩之类恶寒的表现，或者医者在体温上升期发现患儿皮肤干爽且手脚凉，那么，即使患儿无法用语 ...

身体出现鸡皮疙瘩，也算恶寒吧，这个患儿才一岁，估计医师没法问诊的吧

coorus

Arshavin 发表于 2020-3-16 11:14
身体出现鸡皮疙瘩，也算恶寒吧，这个患儿才一岁，估计医师没法问诊的吧
...

对。这个医案可能描述不完整，否则我们只能当医者是在碰运气了~

gugu

儿科就是哑科全凭经验猜测，一岁小孩根本无法表达“恶寒”，所以不写恶寒，但“治疗中体温上升”已经说明的很清楚了。

pk2002b

简案，医案没有写清楚很容易造成误导，这种事情很多
还有一种情况是，有的人刚刚用药见效，就急不可耐的写成医案，结果几天后病情出现反复，因为不想承认失败，就没有把病情复发补充到医案里，也很容易造成误导
写医案不仅要对自己负责，也要对别人负责，不要乱写啊各位

悟卦一陀

这个用葛根汤还是比较冒险的，除非确定敌弱我强

mgha

11楼老师说的对！日本汉方对每日下痢5、6次，就认为不是里急后重，里急后重者每日下痢十几次、或几十次。另，对咽喉肿痛，在初期发热恶寒时，就用葛根汤，高热苦闷甚者加桔梗、石膏。

黄和中西医结合

资料不全，勉为测论，或有疏误，仅供参考：

1、就西医而论，本病诊断“急性肠炎”错误，当考虑“流行性感冒（胃肠型）”可能。

2、就中医而论，以八纲辨证，该患者主为表里俱病，虚实两兼，寒热夹杂。以六经辨证，该患者病在太阳、阳明。

3、以方证辨证，《伤寒论》32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”

4、以方病证机辨证，符合运用葛根汤。（方病证机，即方、病、证之机理。此辨证之法，是我据《伤寒》思维而总结思悟所得，非寥寥数语可明言之，故此从略。我的临证辨证思路一般是：八纲--六经--方证（药证）--方病证机。）

5、葛根，既入阳明之里，亦行太阳之表，且鼓舞脾胃清阳之气，祛邪扶正，升散而降。

6、此病例用葛根，其功主七：①解表（散太阳风寒）；②解毒；③清阳明之热；④鼓舞脾胃清阳上行而抵抗欲陷之邪热，并治下利，又助芍药解毒排毒，⑤缓急解痉消胀；⑥止痛；⑦扶正（生津助气）。

7、药以方功，方因药胜。葛根诸功，自当合和于其方中，乃得治效。

zhuhaoyu123

经方实验录有解释