【武汉疫肺专题20】仝小林说疫1

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第20200204期

【武汉疫肺专题20】仝小林说疫1

作者/仝小林院士   中国中医科学院广安门医院

上图为仝小林院士赶赴武汉

1、武汉十二月即阴雨绵绵，又值冬季，虽为暖冬，毕竟寒湿。进入一月，阴雨连绵半月有余。寒湿困脾，胜湿、燥湿、化湿、渗湿，不宜峻利，容脾慢启。寒湿阻肺，肺气郁闭而发热，发表散寒、宣肺泻肺，热则自退。发热者，舌多不红不绛，苔不黄不燥者，即使发热，哪有肺热？过早过多寒凉，戕伐脾胃，体湿已重，再大量输液，加重脾湿。病益深重，徒伤阳气而已，終成偾事。SARS热毒为盛，体强者抗争，肺络反伤，年轻人气短尤甚，老年反轻。新冠肺炎寒湿为因，体弱气虚为本，死者多为老年。故治疗要始终护阳扶阳。

2、新型冠状病毒肺炎是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。所以在治法上，一定是针对寒和湿。具体来说，因为寒邪被湿邪所抑遏，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法。治疗湿邪，要芳香避秽化浊。这是一个大的原则、减少不必要输液。寒湿者，舌体偏胖大，有齿痕，厚腻苔，甚至腐苔，反映湿邪很重，此类患者初起阶段尽量采用中医药治疗，减少不必要的输液。湿邪缠绵难愈，过度输液会加重寒湿。

3、推荐武汉抗疫方（供执业中医师处方参考）

生麻黄6g 生石膏15g 杏仁9g 羌活15g 葶苈子15g 贯众15g 地龙15g 徐长卿15g 藿香15g 佩兰9g 苍术15g 云苓45g 生白术30g 焦三仙各9g 厚朴15g 焦槟榔9g 煨草果9 g 生姜15g。

治法：宣肺透邪，解毒通络，避秽化浊，健脾除湿。

加减法：

①恶寒发热、背痛、体痛者，加桂枝9～30g；恶寒重、无汗、体温39度以上，重用麻黄9～15g，加芦根30～120g，生石膏30～90g，知母15～30g；往来寒热加柴胡15～30g，黄芩15～30g；乏力明显加黄芪15～30g、人参6～9g（若无人参，党参9～30g）。

②咽痛加桔梗9g，连翘15g；干咳重加百部15～30g，蝉蜕9g，藏青果9g，苏子9g；喘憋加炙紫苑15～30g，炙冬花15～30g，炙杷叶15～30g，葶苈子加至30g；咳血加仙鹤草30g，紫草15g，三七粉3g（冲服）。

③痰多色黄或咳痰不畅，加瓜蒌仁30g，黄芩15g，鱼腥草30g，连翘30g，板蓝根30g。

④纳呆重，加莱菔子9～15g，陈皮15g；呕恶重，加半夏9～15g，黄连3g，苏叶9g，生姜加至30g.

⑤腹泻，加黄连6～9g，生姜加至30g，重用云苓至60～90g。

⑥便秘，加枳实10～15g，生大黄6～15g。

⑦舌红或干，加莲子心6g，麦冬30～90g。

⑧舌绛红加生地30g，赤芍15～30g。

⑨四肢逆冷、汗多、气促，或神昏，舌淡暗或紫暗，脉细数，加人参9～15g，淡附片9～30g，山萸肉30～90g，干姜15～30g,桃仁9～15g，三七3～9g。

服法：日1剂，水煎服，日3次，早中晚各一次，饭前服用。

上图为仝小林院士（左二）在武汉市第一医院发热门诊了解病人情况

注意事​项

1.此方为仝小林院士与湖北省、武汉市专家讨论后拟定的新冠肺炎病人疑似者推荐的通用方。适用于临床诊断为新冠肺炎疑似者。应用时要结合病人实际情况和当地气候、物候条件，因时、因地、因人制宜，辨证施治，随症加减。此方仅供职业中医师参考。应用时必须由具有中药处方资质的执业医师对症后处方，在职业中医师指导下，根据病情变化，随时调整处方，医生对处方病人一定要登记并随访。

2.老年体弱多病，乏力明显患者应及早加用温阳补气之药。高龄或有心脏病者，注意麻黄用量或不用。

3.重症患者，传变迅速，需根据病情及辨证，及时调整治疗方案

来源：仝小林博客、《健康报》等，如有侵权请联系删除。

整理：《经方》编辑室

声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航”就近面诊。

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今又来

都什么时候了，还在寒温论争，搞推荐。
人民要听的不是应该、应该，而是拉10个中医康复病例，公布用药方案。

jerrybian

今又来 发表于 2020-2-4 13:11
都什么时候了，还在寒温论争，搞推荐。
人民要听的不是应该、应该，而是拉10个中医康复病例，公布用药方案 ...

武汉市官方2.2号已发布红头文件，所有患者都要服用中药参与治疗。方子与加减法正是楼主发布的这个.

syzr

今又来 发表于 2020-2-4 13:11
都什么时候了，还在寒温论争，搞推荐。
人民要听的不是应该、应该，而是拉10个中医康复病例，公布用药方案 ...

武汉使用这个协定方康复的病人可能已有七八十人。这是临床方案。以后大规模服用此方，希望能快速治愈更多的病人。

烟波浩淼

我赞同仝院士的“寒湿”判断。
期待疗效报道

无量山人

支持寒湿致病之说。大方向不错。

小魚仙子

无量山人 发表于 2020-2-4 16:51
支持寒湿致病之说。大方向不错。

無量師兄呀，
仙子跟踪你來看到，這個專題帖子啦！

仙子評語：
文章精彩，解釋周到。
藥方加減，面面俱到。

无量山人

小魚仙子 发表于 2020-2-5 01:55
無量師兄呀，
仙子跟踪你來看到，這個專題帖子啦！

仙子很关心，谢谢。注意不要过劳。看看这个帖子很有好处。

中西医生

拼凑个大杂中医定方、拿来治西医诊断的病，典型的不中不西的伪中医思维！！

梦回杏林

中西医生 发表于 2020-2-5 09:48
拼凑个大杂中医定方、拿来治西医诊断的病，典型的不中不西的伪中医思维！！

...

　　中医是实践医学，疗效是其价值和生命力，是判断治法方药正确与否的准绳。
　　用理论上的见解质疑亲临抗疫一线调研制定出的方案，不如说出你的建议供大家参考。

coorus

竟然以武汉阴雨为由认定病人有湿，要不得。加减法简直一无是处，令人呕吐！这些人脑子里还有“辨证”二字吗？

小魚仙子

无量山人 发表于 2020-2-5 07:54
仙子很关心，谢谢。注意不要过劳。看看这个帖子很有好处。

謝謝無量醫生的提醒，仙子會盡量不過勞啦。

无量山人

小魚仙子 发表于 2020-2-5 11:12
謝謝無量醫生的提醒，仙子會盡量不過勞啦。

高山

天人合一，气候、运气肯定会影响证候的形成。杂病以病人体质为主干成证，所以有时候单纯治体质就可以，甚至不用管外邪。李东垣把这种虚人外感当作内伤治，是有其道理的。但是瘟疫以邪气为主干，邪气可以主导证候的形成，所以治疗应当抓住邪气这个病机之源。从气候论证，是有其合理性的。

气候成证，当然也会受原有体质的影响，所以有些体质好的人不容易感染，即使感染了证候也轻。不过作为瘟疫来说，重心还是要放在邪气上。

中医辨证的依据究竟是什么？当然是临床表现。但是结合气候及运气流年，可以更好地理解疾病的本质。同样是寒湿，杂病的寒湿与瘟疫的寒湿，应当有所不同。

syzr

coorus 发表于 2020-2-5 11:07
竟然以武汉阴雨为由认定病人有湿，要不得。加减法简直一无是处，令人呕吐！这些人脑子里还有“辨证”二字吗 ...

此方来自武汉新冠肺炎社区治疗的第一线。当大规模使用中药治疗传染病时，没有足够的医生，使用一个协定方是唯一可行的做法。中医治疫病古代就有用大锅煮药分发的传统，紧急情况下不可能一个一个的去辨证施治。请看仝小林院士在武汉社区防治新冠肺炎的努力
https://mp.weixin.qq.com/s/2VmYqoVM17RpkZ2ZDaOzkw

武汉是新冠肺炎的重灾区，把武汉的火扑灭了，对全国疫情的控制至关重要。向仝小林院士致敬！

coorus

syzr 发表于 2020-2-6 12:38
此方来自武汉新冠肺炎社区治疗的第一线。当大规模使用中药治疗传染病时，没有足够的医生，使用一个协定方 ...

你说的不无道理，但是，
首先，病人必须大部分落在基础方的范围内，如果不是这样（这种可能性不低），受益的就是少数，受害的倒是多数了，而基础方如此之杂乱，也必然会减少受益者的比率。
第二，古代大锅煮药分发是没有加减的，如今既然要加减，就是想更精准，为何反而要冒误治的风险呢？那还不如不要加减。
第三，有时间精力在每个病人身上弄清上述加减法中的9个问题，也就有时间精力作出更准确的辨证，其实更好的办法是事先拟好一张够详细的问诊单，除了把脉要医生动手，其他可以医生问，也可以交给病人自己填，同时也拟好不同的分类主方（一定要分类，用麻杏石甘汤这个底子肯定不能包打所有病人）和加减法，这同样可以达到医生面对病人时不需要临时思考的效果，不影响工作效率。问题不在于该不该用协定方，而在于如何协定。

第四，以基础方之庞杂，在加减法里居然没有减法，比如舌红舌干加莲心麦冬，但不减掉葶苈藿香苍术白术等药，这是什么章法？

协定方还有个很不好的地方，它是多个医生互相妥协的结果，几乎肯定会比每个医生独立做主的方子要差，还不如各自负责一部分病人，这样最后还能看看谁的效果好，总结经验教训，但这样可能会让一些医生出丑没面子，所以又不能这么干。

我的考虑肯定是理想化了，现实要考虑的远远不限于医学问题，还要平衡各方利益，还要讲政治……

syzr

基本方有加减，更贴近辨证论治

我们在临证基础上，拟定了包括生麻黄、生石膏、杏仁、羌活等20味中药的通治方（即1号方）。功效是宣肺透邪，解毒通络、避秽化浊、健脾除湿。此外，根据主症的不同，我们还拟定了四个加减方，可在通用方基础上变化使用。对于发热比较重者，加上甲方；咳喘重者，加上乙方；如果恶心、呕吐、食欲不好等胃肠道症状特别典型，加上丙方；如果气短、乏力明显，加上丁方。每日1剂，每日3次，早中晚各一次，饭前服用。这样，社区医生经过培训，即使不是中医大夫，也比较容易掌握和操作。
国家中医药管理局前线指挥部和湖北省卫健委准确判断形势，把防控关口前移、重点下沉，及时启动了对社区密接、发热、新冠肺炎疑似人员的中医药全面介入计划。《通知》要求，2月3日24时前，武汉各定点救治医疗机构确保所有患者服用中药（中药煎剂或颗粒剂）。武汉市新冠肺炎防控指挥部医疗救治组第一时间就指定了中药企业进行中药饮片免费配送、中药汤剂免费煎制等服务。

为了便于及时了解病人服药后的反应并及时调整药物，在武汉市武昌区卫健委和湖北省中医院网络信息平台长期合作基础上，中国中医科学院首席研究员刘保延教授组建的信息平台团队，连夜设计研发了一款手机app，患者只要扫码录入基本信息，几分钟就可以拿到适宜自己的中药；同时，医生还能通过该平台了解病人用药后情况，给予咨询和指导。

截至2月4日上午，已配送中药汤剂5000份（每份9袋，即一位患者发放3天的量；3天后调药）至武汉市武昌区、东西湖区、洪山区的社区卫生服务中心，这些药将逐步发放至疑似病人及集中治疗的轻型和普通型病人手中，以期尽早让患者吃上药。对于确诊为新型冠状肺炎者，服用该方的时间相对延长，以防止或减轻肺功能损伤及可能出现的肺纤维化的问题。

凡用此方，医生一定要对处方病人登记并随访，根据病情变化，随时调整处方；重症患者，传变迅速，需要根据病情及辨证，及时调整诊疗方案。老年体弱多病、乏力明显患者，应及早加用补药。高龄或有心脏病者，注意麻黄用量或者不用。

2月8日，江苏康缘药业免费捐赠的中药配方颗粒就会代替中药汤剂，送到患者手中。

syzr

coorus 发表于 2020-2-6 19:46
你说的不无道理，但是，
首先，病人必须大部分落在基础方的范围内，如果不是这样（这种可能性不低），受益 ...

上面我选摘了几段仝小林院士在武汉探索一种突发重大公共卫生事件中医药干预的社区防控模式的做法。下面是这样做的理由。

“一人一汤药，一人一辨证”是中医最理想的用药模式。但新冠肺炎传染性强，武汉疫情又如此严重，发病人数如此之多，抗疫时间如此之长，防护要求如此之高，医护人员已经疲惫不堪，靠中医医生一个一个把脉开方，让每一个病人都吃上中药是不现实的。尽管“通用方”加减这种方式，仍然不尽如人意，疗效也会低于一人一方的辨证论治，但特殊时期，先让每一个病人都能吃上中药，只能“特事特办”。由政府来组织、督办，在疫情重灾区武汉大范围发药救治，这在建国以来也是第一次，可以为未来突发重大公共卫生事件的中医药早期介入、全面覆盖积累经验。抓住疾病的本质和“寒湿疫”发展的主体脉络，提早阻断病情的发展，通治方照样可以发挥很好的疗效。2月4日，国家中医药管理局前线总指挥闫树江副局长亲自带队，代表中央督导组，来武昌区东西湖区、洪山区等地督导发药。

可见为了大规模使用中药治疗新冠肺炎这样的传染病，还是想了很多办法。用手机app选药，中药企业配送，煎药，社区医生发药并记录随访。至于只能加不能减，也是为了大规模配药方便。中药企业只需生产通用方和甲乙丙丁这5种方药即可。从图片上看汤药都是袋装的，方便分发。用这样的方法，可以在发药时考虑五种不同的情况，比大锅煮药分发还是要好些。

syzr

coorus 发表于 2020-2-6 19:46
你说的不无道理，但是，
首先，病人必须大部分落在基础方的范围内，如果不是这样（这种可能性不低），受益 ...

协定方是如何产生的，我不知道，也不做推测。对你疑虑基础方杂乱，可能效果不好。我有些资料可供你参考。

一是李宁先先生。他是一个化学家，自学中医救自己的命。他用自己配的方子，有100多味中药，打成粉，每天泡水喝。后来又泡酒喝。不仅治好了自己的病，还治好了他妻子的病，以及亲朋好友的许多疑难病症。  http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=39185

二是裘沛然老先生。裘老有句秘诀，有时候碰到疑难杂症，搞不定治不好，就不管三七二十一，开一堆寒温并用，乱七八槽的药上去，完全不讲辨证、理法方药。总结为：反激逆从、大方复治。这一阵“乱来”下来，效果非常神奇。
张跃峰医师的解释是，中药起效有个特点，药愈对症，起效愈快。不对症时药效自己会打折扣。传统的说法叫双相调节，让药与人体相互作用，自行调节。我们开一堆什么性味都有的乱炖大药方，失常的人体会自己挑选那个他最缺的，将其效果放大，回复到正常状态，不对其症的药性会被压制下去。

他还为乱来专门写了一篇文章 “乱来”是中医辨证用药的最高境界？！https://mp.weixin.qq.com/s/0IvS4E4sHIP_44L192DsJA

coorus

syzr 发表于 2020-2-7 05:33
上面我选摘了几段仝小林院士在武汉探索一种突发重大公共卫生事件中医药干预的社区防控模式的做法。下面是 ...

说疾病的本质是“寒湿疫”，这个有点武断了，我不知道仝院士们观察了多少病人，是怎么观察出来的，但根据我在网上获得的信息，很多病人不但不湿，还很燥，而寒热更是在变化中的，有极大的个体差异，这就决定了不能只用一个基础方。伤寒论就是一次疫情的产物，即使只考虑这次疫情以三阳病为主，也至少需要三个基础方。这样做并不会比现有做法更费事，最重要的是，疗效会好得多。

coorus

syzr 发表于 2020-2-7 07:02
协定方是如何产生的，我不知道，也不做推测。对你疑虑基础方杂乱，可能效果不好。我有些资料可供你参考。
...

第一个链接中的文章已经看不到了，这属于幸存者偏差，有人服用了100多味药治好了病，不等于这个100多味的药方对别人也有效，更不等于一个方子只要味数够多就比味数少的效果好。裘沛然老先生的经验亦然。如果真实情况是超级大方子效果有优势，也有保障，我们还辨证干啥？随便什么病，把中药店里的药全都抓来煮药就完事了。

第二个链接中的文章也同样有幸存者偏差的问题，防风通圣散等方子之所以能广为流传，不是因为其乱，是因为其被验证有效，在防风通圣散流传下来的时候，不知有多少“乱来”的方子被淘汰掉了。另外，方子看起来是“乱来”，是因为病人的病也是“乱来”的，如麻黄升麻汤证，病人状况就很多，简单的病，就用简单的方，如芍药甘草汤证，如此看来，方子其实一点也不乱。

至于目前这个基础方，既不是超级大方，也不是被验证过的“乱来”方，即使“大”和“乱”就代表疗效卓越，这个基础方也沾不到一点光，何况“大”和“乱”不是疗效的保障，已如上述。

梦回杏林

syzr 发表于 2020-2-7 07:02
协定方是如何产生的，我不知道，也不做推测。对你疑虑基础方杂乱，可能效果不好。我有些资料可供你参考。
...

　　应了西医营养学的“均衡膳食、食物多样化，有益健康”的原则。
　　也应了中华饮食文化讲求“五味调和而服之”的原则。

　　药食同源，中药不过是偏性稍大的食物（西医说的“功能性食品”）。

syzr

coorus 发表于 2020-2-7 10:16
第一个链接中的文章已经看不到了，这属于幸存者偏差，有人服用了100多味药治好了病，不等于这个100多味的 ...

第一个链接中，一楼的链接已经不在了。但整篇文章都被网友拷贝到了本论坛，从二楼开始，您就能看到。

这并非是幸存者偏差。李宁先先生是用这一个100多味药的方子给找他看病的所有人服用。

syzr

coorus 发表于 2020-2-7 09:43
说疾病的本质是“寒湿疫”，这个有点武断了，我不知道仝院士们观察了多少病人，是怎么观察出来的，但根据 ...

您能否把您在网上得到的信息也附上来，有具体的病例吗？您判断不是寒湿的具体的根据是什么？

coorus

syzr 发表于 2020-2-7 11:51
第一个链接中，一楼的链接已经不在了。但整篇文章都被网友拷贝到了本论坛，从二楼开始，您就能看到。

这 ...

看到了。文中并未说明他治所有人都用同一个方，反而说明他开了好多不同的方。他说他辨人论治，看一个病人要看一个礼拜，把病人的状态跟正常状态作比较，然后才能开出一个方了。他说：“我一个人治了五六十种疑难杂症，我是哪一个病没有治，就去尝试去治。治了之后再重复两三个，就说明这个治的理念对的。”整篇文章也没有提到他的方用了多少味药。

另外，这个人可以认定是个骗子，不要说方法，连理念都是错的，而且是抄来的，大概是上过一些所谓身心灵课程。我以前好像看过他的视频。

syzr

coorus 发表于 2020-2-7 12:38
看到了。文中并未说明他治所有人都用同一个方，反而说明他开了好多不同的方。他说他辨人论治，看一个病人 ...

您看得仔细一些就能看到。在文章的最后面。他说了药酒用了100种中药。

他是在正安做的演讲，是梁冬请他去讲的，他治好了梁冬的父亲。说他是骗子，可是太过分了。

coorus

syzr 发表于 2020-2-7 12:04
您能否把您在网上得到的信息也附上来，有具体的病例吗？您判断不是寒湿的具体的根据是什么？
...

首先，我不是说寒湿的病人不存在，只是不认同病人多属寒湿的说法。
本论坛就有舌象照片，其中就有几个是燥的。还有权威的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，目前是第五版。
以下为引用：
中期：疫毒闭肺 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g

描述中提到的苔黄腻或黄燥，符合承气汤类或大柴胡汤证的舌象，但推荐的处方却还在考虑祛湿。另外，舌象欺骗性很大，绝不能单独看舌来定燥湿，特别是：舌有齿痕不等于湿，舌苔厚不等于湿。

coorus

syzr 发表于 2020-2-7 12:44
您看得仔细一些就能看到。在文章的最后面。他说了药酒用了100种中药。

他是在正安做的演讲，是梁兵请他 ...

不好意思，我看成是给豆浆中毒的小孩开的药了，所以后面的内容就没理解对，这么一看，更觉得他是骗子了。

张悟本也治好过一些病人，骗子要是没几个“鲜活例证”是难以行骗的。

ikoffee

我本身就是寒湿体质，怎么办。最近有一次低烧37.4 夜间发汗后即退，目前没有明显症状。舌质淡胖齿痕，舌苔白腻，我也没有可能感染到了。

小魚仙子

无量山人 发表于 2020-2-5 18:15