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百度百科是这么定义阳虚的： 指机体阳气虚衰，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理现象。阳气有温暖肢体、脏腑的作用，如果阳虚则机体功能减退，容易出现虚寒的征象。 常见的有胃阳虚、脾阳虚、肾阳虚等。 表现的症状有： 畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄、小便清长、脉沉微无力，易浮肿，人无精神乏力困倦等等。
一般来说突然阳虚的人不多见，很多是长期的反应。 比如因为某些慢性疾病长期服用西药或激素药，或经常挂水等等。比较常见的就是，很多甲状腺术后患者，常年服用优甲乐后，身体开始变得怕冷了，胖了，脱发严重了等等；还有一些常年打胰岛素或者服用降压药等的患者也会随着时间的推移变得阳虚起来。
最近遇到的一个医案（来自于群里一个老师开方的医案），就属于这种情况。 当然我是开不出这样的方的，只能在现有阶段解读一下这种开方可能性，学习其用方思路和经验。作为学习记录的一种方式，不作为用方或抄方依据。
基本信息：女，63岁，164cm, 70kg 主诉：脸抖，瞌睡 既往史：三高（打胰岛素吃西药） 老师共开方3次，后两次可合并看。
初诊时，可见病人一派热象，舌红苔腻，口干咽干，小便黄，面红，怕热，心悸烦躁等等。但同时也有虚证，比如嗜睡等等。 再结合病人的体型（大柴胡体型），热解在里，大柴胡汤是核心首选。但又肉抖，嗜睡且舌苔齿痕明显，说明虚证存在。 果然，在内热进一步解决后，病人的虚证逐渐表现出来，比如嗜睡严重，脉也没力了等等。这个时候像我这样的小白必然会陷入瓶颈，不知如何下手。
看照片，体型，感觉病人好像也没这么虚弱（毕竟比我胖的不是10斤20斤）。 淤血有，但也不会作为主要指针考虑，其他方面又似乎都不明显，确实难以下手。
那么老师是怎么考虑的？ 首先从肠胃入手（感觉好几个疑难杂症老师都是从肠胃入手的，但此处不作为分析重点）。然后因其长期服用西药，加上表现出来的嗜睡啊脉不有力啊（我觉得此处还应有老师的经验）判断其阳虚的存在，所以附子是可用的。加之肉抖啊，舌苔有齿痕啊，大便多次不成形啊等，确定为阳虚水邪，确定用方为真武汤。
这里我反推出一个结论，不知正确与否，但后期我如果遇到类似的情况，我一定会这样思考。 如果一个人（老人居多），看上去身体还行，人也不瘦弱，体型中等或偏胖一点，但每天就是很困，嗜睡，人没舌面精神，那么应该可以问问他有什么慢性疾病或者做过什么甲状腺手术，然后是否常年服用西药，打胰岛素或者用激素药什么的——用以判断嗜睡是否是因阳虚导致。 因为如果是纯热性体质的，比如三黄泻心汤证的，人应该相对比较亢奋一些，严重的可能还会胡言乱语等。
每每看完这样的医案，总不免要感慨一番，毕竟没有老师的解释很多东西根本想不明白，毕竟里面包含的不仅是老师读过的书，还有看过的病，总结的经验。 吾等后辈，确感荣幸。
那么我们为什么要研究分析学习。 很明显，现代，类似的病人太多了，已经很少有纯一种体质的病人了。 多的是寒热夹杂，还有淤郁湿痰等等。 如何抓住主证，先解决什么，后解决什么，能否合方？ 显然就是考验医术的时候了 当然我更乐意叫它——智商大比拼
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窥视卡
发表于 2019-11-17 22:50:23
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楼主
发表于 2019-11-18 19:03:05
