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内经·阴阳应象大论篇》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。所谓“治病必求于本”，就是本于阴阳，《内经》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，治疗疾病的总原则就是平衡阴阳。如何平衡阴阳？黄氏在《天人解》中曰：“阴阳，不过中气所变化耳” “中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”。 阴虚阳虚的本质是中气之衰败。如何理解：“阴阳，不过中气所变化耳”？这是一大难点。 大自然的植物生长，首先种子发芽必须有水分与适宜的温度，而发芽后的生长必须靠吸收土壤的营养才能生长，自然之理。 五行之火（心阳）为木所生，而木生于水，癸水中含有阳是为温泉，才能使木发芽，而木之生长必须依靠脾土提供营养，木才能生长，升而化火，变成了心阳。就是说木之生长化火，必须依靠己土的上升，才能生长，五行之水（阴精）为金所化，辛金下降化水，必须靠戊土下降才能下降化水，因此“阴阳，不过中气所变化耳”，“中气者，阴阳升降之枢轴，升降之能量”。 黄氏曰：“中气升降，是生阴阳，阴阳二气，上下回周“，“清阳生发于木火（按：木生火，阳为木所化），则不至于下陷，浊阴收藏于金水（按：金生水，阴为金所化），则不至于上逆”。 “而清气之左升，赖乎阴中之阳生，阳生则浮动而亲上，权在己土，浊阴之右降，赖乎阳中之阴生，阴生则沉静而亲下，权在戊土。戊己升降，全凭中气，中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚阳虚所由来也”。 按：阴虚阳虚的根源是中气衰败，阴阳的升降是“上下回周”运动，不是圆运动，黄氏创立了升己土以补阳，降戊土以补阴之法！ 阴虚 黄氏认为：阴虚是“胃土不降，金水失收藏之政” “阴盛于下而生于上，火中之液，是曰阴根(按:何谓“阴盛于下而生于上”？癸水原由肺金下降所化，“肺为水之上源”，因此阴根在上)。阴液滋息，爰生金水，阴性沉静，其根一生，则沉静而亲下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全赖胃土之降，胃土右降，金收于西而水藏于北，阳气蛰封，此木火生长之根本也。胃土不降，金水失收藏之政，(按：肺气性肃降，戊土不降，肺无下降之路，故肺气之下降，“全赖胃土之降”)君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚”。 “人知其金水之亏，而不知其胃土之弱(按：“人知其金水之亏”，历代中医只看见阴虚之人的上热之症，咽干舌燥，小便短黄，舌红少津少苔，而不知道金水之亏的原因是肺胃不降，缘戊土不降，金无下降之路，癸水为辛金所化，金不能下降化水，故致金水之亏)。胃以阳体而合阴魄，旺则气化而阴生。以气统于肺而实化于胃，肺气清降，而产阴精，即胃土之右转而变化者也。是宜降肺胃以助收藏，末可徒滋心液也”。 黄氏认为治疗阴虚，“宜降肺胃以助收藏，末可徒滋心液也”（按：未可，不可以用滋阴泻火之法，用滋阴泻火之法滋补心液是徒劳无益的）。黄氏创立治疗阴虚的地魄汤，为什么取名“地魄汤”？“地”为阴，《内经》(六节藏象论篇第九)曰：“肺者，气之本，魄之处也”，阴精为“魄”即辛金所化，故取名“地魄汤”。 《地魄汤》 制半夏三钱、北五味一钱(研)、麦冬三钱(去心)、芍药三钱、元参三钱、牡蛎三钱(煅，研)、甘草二钱(炙) 黄氏曰：“水为阴，而阴生于肺胃，胃逆而肺金不敛，君相升泄，则心液消亡，而阴无生化之源。麦冬、芍药，双清君相之火，半夏、五味，降摄肺胃之逆，元参清金而益水，牡蛎敛神而藏精”，炙草培土升脾阳，以助降胃逆。 黄氏还告诫：“若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也”。 编者按：黄氏治疗阴虚的地魄汤，才是治本之方！历代中医补阴运用滋阴泻火之法，并且说：补阴须在补阴药中加点补阳的药，是阳中求阴，而黄元御认为补阴“宜降肺胃以助收藏”，并且加益气的人参、黄芪，肺主气，金生水，黄元御用益辛金之气而生水，以培阴精之原，此是真正的补阴之法，治本之术！。 阳虚 黄氏认为：阳虚是“脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气凘亡” 黄氏曰：“阳盛于上而生于下，水中之气，是曰阳根(按：何谓“阳盛于上而生于下”？心阳在上，而心阳由水生之木所化，所以说阳根在下，在癸水，肾为火之阳根)。阳气长养，爰生木火。阳性浮动，其根一生，则浮动而亲上者，性也，是以木生而火长。而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本也。脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气凘亡，则下寒而病阳虚”。 “人知其木火之衰，而不知其脾土之弱(按：历代中医只知道木火之衰，只看到肾阳亏虚之症状，而不知道木火之衰的根源是脾土的虚弱，己土不升，木无上升之路，阳为木所化，乙木不升，火无化源)。脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化。以血藏于肝而实生于脾，肝血温升，而化阳神，即脾土之左旋而变化者也。是宜升肝脾以助生长，未止徒温肾气也”。黄元御认为治疗阳虚，“是宜升肝脾以助生长，未止徒温肾气也”（按：止，仅仅，只，治疗阳虚，仅仅补阳是不夠的）。应该用升肝脾的方法以帮助阳气之生长，而不是仅仅单温补肾阳。黄元御创立了治疗阳虚的：天魂汤，为什么取名“天魂汤”？天为阳，《内经》(六节藏象论篇第九)曰：“肝者，罢极之本，魂之居也”，阳神为“魂”即乙木所化，故取名“天魂汤”。 《天魂汤》 茯苓三钱、甘草二钱、干姜三钱、附子三钱、桂枝三钱、人参三钱。 这个方子，就是黄芽汤加桂枝、附子，所以说黄芽汤是黄氏群方之祖。 黄氏曰：“火为阳，而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之原。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。” “若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神发，血者，神魂之母也”。 历代中医治疗阳虚，都是堆砌大量温补肾阳之药，还须在补阳的药中加补阴的药，说是阴中求阳。而黄氏补阳“是宜升肝脾以助生长”，并在扶阳的药中加补血的药，阳虚是因为“肝血虚弱，不能生火”，血为阴，“血者，神魂之母也”，黄元御用滋补肝血，“以培阳神之原”。中医理论是木生火，肝血虚弱，不能生火，所以阳虚，用滋补肝血之法“以培阳神之原”，用中气之升降理论平衡阴阳，仍是治本之术！黄元御的用药更符合中医药理论。 按：(《素问.至真要大论》王冰注)“壮水之主，以制阳光”， “益火之源，以消阴翳”，这是历代中医共识的经典之言，如何理解这二句经典之言？历代中医认为：“壮水之主，以制阳光”，是用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛，“益火之源，以消阴翳”，是温补肾阳，消除阴寒，而黄元御却说，“壮水之主，以制阳光”，水为金所主，用补肺气之法，以培阴精之原； “益火之源，以消阴翳”，黄元御认为，木为火之源，黄元御用滋补肝血之法，以“以培阳神之原”。编者认为黄氏的平衡阴阳之法，才是治本之术，黄元御真正读懂这二句经典之言的真正含义。 黄元御严厉批判朱丹溪的滋阴泻火论，通观《四圣心源》全文，黄元御并不是不补阴，只补阳？完全不是，通观《四圣心源》之组方用药，都是解决人体的升降平衡阴阳，用茯苓、甘草、干姜湿中泻湿以升己土即为补阳，黄元御《四圣心源》全书共131个方子，用茯苓、甘草的，共82个，占63%，以泻湿温阳为主，大家临床上组方用药先写上茯苓、甘草，你用对了63%，当然临床需要辨证是不是有脾湿。用半夏、五味以降戊土即为补阴，131个方子中，用半夏的，共有39个，占30%，黄元御组方用药都是平衡阴阳。 黄氏补阴是“宜降肺胃以助收藏”，阴为金所化，金为水之主，益气生水，“以培阴精之源”，即是“壮水之主，以制阳光”。黄元御反对的是用滋阴泻火之法去补阴，而不是不能补阴。 黄元御告诫我们：“夫纯阳则仙，纯阴则鬼。阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。后世医术乖讹，乃开滋阴之门，率以阳虚之人而投补阴之药，祸流今古，甚可恨也”！ 黄元御说“病于阴虚者，千百之一”，我理解是六味地黄丸适应证的纯粹阴虚者只有“千百之一”，绝大多数患者是阳虚或是阴阳两虚。滋阴泻火之法滥用，六味地黄丸之滥用临床上已经造成严重的后果，甚至造成患者死亡。当代滋阴的六味地黄丸之泛滥成灾是不是值得大家反省？“率以阳虚之人而投补阴之药，祸流今古，甚可恨也”！黄元御憎恨的是“率以阳虚之人而投补阴之药”，滋阴之法的滥用！ 黄元御的“悟”是颠覆性的，悟出了《内经》、《伤寒论》的精髓：“ 中气者，阴阳升降之枢轴”，“阴阳即中气之沉浮”， ，“阴阳，不过中气所变化耳”， “ 胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九而不止也”，“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此，《按：“人之衰老病死”的原因是“湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆”，即阴阳失去平衡》，以故医家之药，首在中气”。 人体阴阳升降之动力来源于中气，作为中医掌握人之中气，就掌握了人体阴阳升降之枢轴，就掌握了平衡人体阴阳之全局。因此黄氏告诫中医：“医家之药，首在中气”，“ 中气升降，是生阴阳”，中气之治就是平衡阴阳。黄元御揭示了阴阳之本质，“阴阳不过中气所变化耳”是黄元御医学理论的精髓！黄元御是不是真正读懂了《内经》、《伤寒论》？ 黄元御临床辨证、组方、用药都是平衡阴阳。黄元御的理论就是平衡阴阳。黄元御治病达到了中医治病的最高境界！
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发表于 2017-12-19 13:07:09
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