关于伤寒论第29条的疑问

haha

        伤寒论第29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”，仲景明言这种情况不能用桂枝汤，用桂枝汤得之便厥，那么应该用什么方呢？

         个人觉得可考虑桂苓甘露饮合芍药甘草汤。想看看大家的意见！谢谢！

haha

但根据后文反推，好像还是用茯苓四逆汤合芍药甘草汤对证。

cofieco

这一条还没有较一致的方证认识， 但多数学者认为原本是桂枝加附子汤证， 也有的认为原是芍药甘草附子汤证。

haha

cofieco 发表于 2019-7-5 14:47
这一条还没有较一致的方证认识， 但多数学者认为原本是桂枝加附子汤证， 也有的认为原是芍药甘草附子汤证。 ...

谢谢指导！最近看到姜春华在书中引用邹润安的话，说读伤寒要“循证以识方”和“由方以求病”。所以尝试用这个方法试着读读伤寒论。

澄光

这一条的确有点复杂。临床上好像比较少见。
因为个人近年来治疗非常多的痉挛性斜颈，对于自汗出，小便数，心烦，微恶寒，（颈）挛急的体会极深。
但这条文有限定，脉浮。多这两个字，整体的症状限定就来了。仲景说的这系列症状，还是表症。汗出，小便数，会失津，失津会脚挛急（抽），其实就相当于跑步大汗失津累到脚抽筋。这个时候看到汗出，恶寒，脉浮，再用桂枝汤去发其汗，可能会更伤。仲景没给出方案，后人多数猜测的是桂枝汤加附子，封汗回津。

haha

澄光 发表于 2019-7-5 19:45
这一条的确有点复杂。临床上好像比较少见。
因为个人近年来治疗非常多的痉挛性斜颈，对于自汗出，小便数， ...

是的，分析的不错，也希望有人有实际病例可以作证。

Arshavin

我记得好像看过一本书 好像胡老说的先用芍药甘草汤

古安观

以我的认知来说：伤寒本来恶寒比较重，但是本条却微恶寒，说明阳气来复，开始热化。自汗本来伤津液，又小便数，更加伤津液。而且烦乃是阳气动，津血供应不足所致。所以不适合使用桂枝汤。因为桂枝汤本身能够温阳利尿。按照本草经来说，桂枝和芍药都具有利尿性。我觉得这时候主要是减少药物的温热性，降低利尿方面的作用。可以使用桂枝而越婢一汤，同时稍微加重甘草

haha

如果从伤津的角度考虑，是不是应该加人参，比如白虎加参汤、桂枝新加汤之类。

黄和中西医结合

伤寒论第29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。”此为外证未解、阳损津伤、阴阳两虚之证，而以阳虚为主，病在太阳、太阴、少阴，治必先救其阳，兼益其阴，少与解外，宜桂枝新加汤加附子。

海豹飞船

第三十条，师给出了解释，病行像桂枝，还得以桂枝汤为基础解表，但是要加附子参其间，附子温经亡阳故也。但太阳中风终究要取微汗，怎么办呢，加附子止汗了，于是增桂令汗出。就是桂枝加桂加附子汤。个见。

haha

海豹飞船 发表于 2019-7-13 20:11
第三十条，师给出了解释，病行像桂枝，还得以桂枝汤为基础解表，但是要加附子参其间，附子温经亡阳故也。但 ...

关于像桂枝汤这点，个人认为还有另一种观点就是张仲景在这里是鉴别诊断，即像桂枝汤证，实不是桂枝汤证。如果只根据条文所描述的症状，应该怎么处方呢？

海豹飞船

伤寒脉浮，当解其表，法当发汗。而该患者自汗出，脚挛急，小便数，汗出病不解而后烦，此阴阳两虚，亡阳。亡阳而当发汗解，此两难。故需附子提振阳气继续发汗解表。如直接用阳旦汤，阳气立败，故厥逆，咽中干，患者要休克。个见。

jnstl

阳明热证呀，白虎加人参汤

柴桂方应

主要是对这些表现的形成病机还是没有弄明白，这个阳旦证开始就应该用甘草干姜汤，应该用甘草干姜汤的时候，误治导致病情进一步加重，所以还是用甘草干姜汤

柴桂方应

少喝水大夫 发表于 2022-3-17 22:14
用甘草干姜汤，病情进一步加重？有吗？

你没有看明白，本来是甘草干姜汤方证，却用了桂枝加附子汤，导致病情加重

海豹飞船

三年过去了，重新看此条文。诸症皆亡阳之先兆。附子证是比较清楚了。但是当时直接使用了桂枝汤攻表，所以厥逆，咽中干。为阳气内结。这个时候最稳妥的方法，并不是直接四逆汤上，没有下利清谷嘛。而是用甘草干姜汤，肺主诸气，阳气归经，就解了。但津液未复，脚挛急还在。所以又给了芍药甘草汤。这个过程其实还是有很多变数的，可能出现阳明病，也可能出现太阴病。所以有调胃承气汤和四逆汤的条文。