止痒汤治疗眼睑皮炎

huangxiang

2019年5月5日，为一个同事诊病、处方。主诉：使用某护肤品后，双眼眼皮红肿而痒（右眼为甚），已经一个月了，头发碰到眼睛和脸上更加难受，有时候严重了，还流泪。眼睛内侧按压疼痛。服用开瑞坦、外用红霉素眼膏不效，所以前来求助。

她今年51岁，身材匀称，肌肉坚紧，脸稍瘦长，自述为过敏体质。面部皮肤粗糙干燥而偏红，双眼眼皮红肿；眼睛鼻子嘴唇周围有些小痘、脖子处有些皮疹（自述是湿疹）；神色微疲劳透着焦躁。我问：平时容易性急吗？她说脾气大，容易发火。

查双眼睑内侧血红，舌质稍红，舌苔湿润薄白，根苔稍黄腻。寸脉稍浮，脉弦，中沉取均有力。

腹诊：心下、胁下按压紧张但无疼痛、无明显不适，心下按压有憋闷感，腹直肌稍紧张，无腹胀，最引人注意者是：从心下到脐左旁均有明显有力的悸动。另右小腹按压疼痛并有牵扯感。

她素来体质良好，但去年三月开始头晕，脑子发蒙不清醒，一直持续到六月份。去年脖子上还长了湿疹，服用两个多月中药，现在脖子上又起来一些，身上也有几处红点。

平时颈椎痛、肩背都拘紧不舒，现在右肩关节痛，前两天胳膊也有点发麻。我问有恶心的感觉吗？她说没有，但又紧接着补充说前些天有一次嘴里突然冒出来很多清稀的唾液，胃里不舒服，人也一下子就没劲了。我问大便如何？她说大便硬，经常服用芦荟胶囊。

再问例假如何？她说，今年三月份来了一次，到现在再也没来了。之前年轻时，例假血块多，血块颜色暗。

处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，白芍20克，炒枳壳10克，桂枝15克，茯苓40克，牡丹皮15克，桃仁20克（捣烂），制大黄6克（另包，关火前10分钟后下），生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。每天一剂，熬两次，药汁兑在一起，分两次饭后温度。
（注：图片来自网络，仅供示意之用，并非摄于患者）

huangxiang

当天抓药，晚上熬药，当晚和第二天早上服用一剂，反馈：大便较之前容易。但下眼皮较前一天红肿加重，身上和脸上的湿疹也加重发痒。询问身体出汗情况，回答说难以出汗。再问：口渴吗？她说：口渴，可是喝水不多，觉得喝不进去似的。

这是身体排除体内湿热而不得其解的表现，应助力从表而解，考虑她的湿疹、出汗难、项背拘紧、心下至脐上悸动、涌吐清稀唾液、头晕、下腹压痛等，改方葛根汤合当归芍药散如下：葛根40克，麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，当归10克，川芎10克，白术15克，茯苓30克，泽泻15克，生姜3片，大枣3枚（掰开去核）。1剂，以观后效。

cai

老师早上好，谢谢分享，老师每个医案都很好，必读

minglao

谢谢分享，老师每个医案都很好

孙显金

口里多唾液是不是甘草干姜汤症。

huangxiang

孙显金 发表于 2019-5-6 13:16
口里多唾液是不是甘草干姜汤症。

她的虚寒特征不明显。故而，并非寒证。不用干姜，而可用白术、茯苓、泽泻。

haha

湿热可用越婢加朮汤否？

huangxiang

haha 发表于 2019-5-6 16:49
湿热可用越婢加朮汤否？

你说得对，湿热应该是可用越婢加术汤，我当时开完方后，也想到可能用越婢加术汤是否更加简截。但是她的舌质不算红，内热也不显（问过小便是否黄、热，答曰正常），等到明天看看再决定吧。

huangxiang

2019年5月7日，早上反馈: 昨晚服用葛根汤合当归芍药散汤药一次，睡觉时出汗了，但没有出大汗，而是一阵阵出汗，早上醒来觉得身上很舒服，眼睛也好多了。早上再服用这一剂药的第二次，中午又反馈说: 上午没出汗。我说，坐在办公室，没运动，所以，不会出汗。她说:本来还想喝药以后还能再出点汗，出汗后身体舒服。

下午下班后，我问她：以前她说口渴，可是喝不进去水，今天喝水咋样？她说今天喝了不少水。而且，小便也不少，下午眼睛肿胀的地方有点干瘪了。今天脑子清醒，精神好，心情好。

我问她现在口渴吗？她说比服药前更口渴一点，于是，处以了越婢加术汤一剂: 麻黄10克，生石膏30克，白术15克，甘草6克，生姜3片，大枣2枚（掰开，去核）。

huangxiang

越婢加术汤服用一剂后反馈身上、脸上起了红色疙瘩，于是再嘱咐抓葛根汤合当归芍药散：

凝雪:
黄老师，昨晚出了些汗，没有前天多，早上右眼比昨天好些，左眼差不多，身上又多了几个包，眼睛周围和脸上还是痒

黄翔:
口渴咋样了？

凝雪:
晚上到现在没有感觉渴

凝雪:
好的黄老师，现在感觉昨天喝的好些、脸上也是一块一块的红，有凸起

黄翔:
你是指第二方比第三方好些？

凝雪:
是第二方

凝雪:
明显些

黄翔:
今天下午如果还是这个感觉，那就您再抓第二方。

凝雪:
好的

huangxiang

重新服用葛根汤合当归芍药散以后，未出汗，皮疹加重，于是再换方，用了黄师的经验方--止痒汤：

凝雪:
黄老师，昨晚睡的不太好，没出汗，身上痒的地方多了，耳朵，头皮里，后背，今天右眼加重了些，左眼睛和昨天差不多

黄翔:
你的毛孔闭合太紧，湿热在体内出不来。

凝雪:
黄老师，还有大便有些不太通畅

黄翔:
麻黄10克，杏仁20克（捣），连翘30克（捣），白鲜皮15克，赤小豆30克，甘草10克，薏苡仁30克，生石膏30克，生白术20克，生姜3片，大枣3枚（掰开，去核）。1剂。

凝雪:
好的

黄翔:
今天开的方，主要从小便去除湿热

凝雪:
黄老师，我的眼睛有好转，昨晚睡的很好，脸和身上的红疙瘩还是有增加

黄翔:
你今早有上大便吗？大便通畅吗？小便有增加吗？早上第一次小便的颜色有减轻吗？

凝雪:
好的，我今天买两剂，大便挺好的，晚上平时不起夜，昨天起了一次，颜色挺清的

黄翔:
以前你的大便偏硬。现在通畅的话，也有利于排出热毒，有利于眼睛和皮肤的痊愈。

凝雪:
嗯，好的，今天感觉挺轻松的

黄翔:
好的。继续努力。[抱拳]

黄翔:
昨晚出汗情况如何？

凝雪:
没出汗

黄翔:
今天的药方，可以再加一味：浮萍10克。增加发汗力度。

凝雪:
好

zhang756551779

不容易，一字一字写，非常感谢

huangxiang

zhang756551779 发表于 2019-5-11 08:06
不容易，一字一字写，非常感谢

写在这里，供大家批评、指正。

孙显金

建议试试甘草泻心汤

huangxiang

孙显金 发表于 2019-5-12 10:39
建议试试甘草泻心汤

可以谈谈您的使用甘草泻心汤的依据么？谢谢。

孙显金

依照所说应为寒热夹杂，惑。听郝万山老师视频讲课，甘草泻心汤是全身膜组织病症的首方。

孙显金

前些日子在论坛上有人发过自己的这个情况，不知是否一个人。