四逆散合桂枝茯苓丸治疗小产后痛经

huangxiang

2019年4月14日，收到微信反馈：40岁女性，人流手术后，第二个月例假不来，烦躁、口苦、嘴唇长泡，咽喉干痛，鼻子像要冒烟，小腹坠痛，今天终于来了例假了！

她前一天去医院检查，子宫腺肌症待查，宫颈多发囊肿确诊。

我在老家给她看过病，她体质结实，腹肌有力；比较内向，什么事都搁在心里，不和别人说；她在老家经营一家很不错的餐馆，是一个很有担当的人；孩子的事也都是她来管，所以她又是一个典型的贤妻良母。她做完人流就去上班，也不在家休息。真是个“铁娘子”。

针对她当下的痛苦，我处以了四逆散合桂枝茯苓丸：柴胡25克，白芍15克，炒枳壳15克，桂枝15克，赤芍15克，茯苓40克，桃仁20克（捣），牡丹皮15克，甘草15克。3剂。

她的一位“懂中医”的朋友，自己开中药店，正告她说，药开的太重，喝三剂就算了，不要多喝。结果，喝了一剂，第二剂还没喝完（第二剂开始，一剂药喝两天），就来了例假。

她说例假来了，一身都舒服多了。她鼻子有点塞，嘱咐她同时服用风寒感冒颗粒，每次2袋，一天三次，中药汤剂还是两天一剂，续服。
这个药方的剂量，我觉得还是不算大吧。既然例假来了，一剂药喝两天，也是可以的。


国人好补，一见攻伐就皱眉头。可是，对于实性体质、病势急迫时，还是该有是证用是方，不惮于适度攻下啊。此时之攻，正是使身体免于更久、更烈之消耗，不正也是“补”吗？

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胡老常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，本案为何不用这个合方呢？我们可以把四逆散看做是大柴胡汤的减味方：因为无呕吐，所以去半夏、生姜；因为热象不著，故而去黄芩、大黄。

本案患者虽嘴里长泡、咽干咽痛、鼻子冒烟，可是舌质淡、大便稀，故而不用黄芩、大黄，更无呕吐，故而也不用半夏、生姜，所以，综合考虑还是用了四逆散。

又有同道问：她舌质淡、大便稀，为何不用当归芍药散？首先，当归芍药散养正之力大，而攻邪之力小，适合于虚人。此案患者体质结实，而且当下情势又比较急迫，还是用桂枝茯苓丸比较合拍。此外，当归有润肠通便的作用，再结合大剂量白芍，则通便效果更大，所以当归芍药散适用于大便偏硬的患者。

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除了医院的检查结果（子宫腺肌症、宫颈多发囊肿）显示她的有形的积聚，她的大便黑色，我觉得也是体内瘀血的表现。

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同病异治