补肾调肝清心方治疗更年期抑郁症

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最近，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院及上海第二医科大学附属仁济医院完成的一项临床观察发现，通过调节单胺类神经递质的合成与释放、调节生殖内分泌功能、协调神经内分泌功能，中药补肾调肝清心方可有效治疗更年期抑郁症。此项研究是由首都医科大学附属北京妇产医院的何军琴和上述两单位的研究人员共同完成的。

　　更年期抑郁症是一种慢性复发性疾病，发病占更年期人群的5.8％，占更年期综合征的78％，以情感持续性低落为主要特征，患者社会功能明显降低，自杀危险性高。随着社会发展，其发病率逐年上升，已成为生物-心理-社会医学模式的典型代表。该病的机制和治疗方法仍处于假说和探讨阶段，目前较公认的生化机制是单胺假说。药物治疗以激素替代疗法(hrt)为主，但因其潜在的致癌性，治疗中断比例高达41.0％。中医学在本病的治疗方面显示出一定的优势。

　　为了近一步阐明中医药作用的机制，研究人员从精神生化学及神经内分泌单个环路观察了补肾调肝清心方的临床疗效。他们按照随机、对照原则将入选病例分为两组：中药组(采用补肾调肝清心方)25例与激素替代疗法(hrt)组15例。补肾调肝清心方由熟地、仙灵脾、青龙齿、焦山栀、炒白芍、八月札、丹参、制川大黄等组成。治疗前后分别对两组进行hamd抑郁量表评分，检测血浆5-羟色胺(5-ht)、去甲肾上腺素(ne)、血清雌二醇(e2)、卵泡刺激素(fsh)、黄体生长成素（lh），b超测定子宫内膜厚度。结果表明，中药组治疗总有效率为87.2％，hrt组为67.3％，两组间比较差异有显著性（p<0.01）；两组治疗后hamd量表总分减分率比较差异有显著性(p<0.05），中药组优于hrt组。治疗后中药组血浆5-ht下降(p<0.01)，ne升高(p<0.05)，5-ht/ne比值下降(p<0.01)，hrt组治疗后5-ht浓度及ne浓度上升，5-ht/ne比值下降，但与治疗前相比差异无显著性（p＞0.05）；两组血清e2升高(p<0.01)；中药组fsh下降(p<0.01)、lh下降(p<0.05)，fsh/lh比值下降(p<0.01)；hrt组fsh/lh比值下降(p<0.05)。b超测定子宫内膜厚度，hrt组治疗后升高(p<0.05)。

　　研究人员介绍，补肾调肝清心方是名老中医集30余年临床经验所拟，认为更年期抑郁症的病理本质为本虚标实，涉及心、肝、肾等脏。该方以熟地、仙灵脾等补肾之品为主药，有温润补虚之能而无苦寒伤正之弊；辅以清心安神之青龙齿、焦山栀，使心神得养，神明下通于肾，肾之精华上升于脑；佐以八月札、炒白芍柔肝理气解郁之品，丹参、制大黄化瘀通络之品，以期达到“以通为用”之功。　　现代研究表明，大鼠下丘脑5-ht含量随月龄而增高，而老年大鼠下丘脑的儿茶酚胺含量则随月龄下降，因此老年大鼠脑内神经递质的平衡失调，即5-ht/da或5-ht/ne比值增高。补肾调肝清心方可使患者升高的5-ht含量降低，符合动物实验中卵巢功能衰退与神经递质的变化。推测补肾调肝清心方通过抑制5-ht的合成，促进去甲肾上腺素能神经元的功能，调节单胺类神经递质，使其重新达到平衡状态。

　　据报道，女性卵巢功能衰退最早出现的生殖内分泌变化是垂体fsh的分泌增加。据动物实验表明，补肾方药可直接作用于卵巢子宫组织，同时也可作用于垂体、下丘脑或更高中枢，直接或间接调节垂体促性腺机能。本研究表明，补肾调肝清心方能从根本上调节性腺轴，多环节调节生殖内分泌功能，且无明显的不良反应。