征求 茯苓桂枝五味甘草汤 医案

天之君子

"青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。"（金匮要略。痰饮咳嗽病。32）

仲景对该方证着墨甚多，对其症状脉象描述甚祥。但能找到的医案并却不多，我仅在《经方100首》里见到几则。我感觉这个方子应该有比较广泛的用途，大家谁有这方面的医案，或是自己的成功案例，请发上来，以广见闻，谢谢！

johnsonqu

回复LZ，我看过的医案不多，只有朱木通先生的医案中可以见到以下几个苓桂味甘汤的案例，仅供参考。下文中所述，大冢敬节先生的《汉方诊疗三十年》中有详细的应用症候描述。

眩暈症 年齡性別 女，51歲，素患高血壓，體質肥胖而弛緩(即骨弱肌膚盛重)。
發病情形 側臥於席上，臥位不敢變動。偶易臥位即眩暈，外界旋轉而尿意頻催。心悸亢進、耳鳴、手足沉重而麻痺、口內冷淡不渴、不眠多夢、多尿殘尿、大便正常、因為眩暈甚，故不能坐起。
脈象及症候 脈微細，舌赤無苔，顏面蒼白。
用藥 真武湯、半夏厚朴湯、當歸芍藥散合方，加吳茱萸，二日無效。
吳茱萸湯合七物降下湯三日份，仍不差。
苓桂味甘湯合方，乃大差。

误汗诱发振颤及眩晕症急性心脏衰弱 年龄性别 台东佛光社住持，八七水灾后西来募化以资修建，元月出发，浴佛前抵嘉。
发病情形 抵嘉翌日感冒，发热恶寒自汗。经医院诊治，注射服药，大汗出，热退。然热退后，大汗不止、头眩、眼花闪发、外界回转、心胸痞塞、咽头贴挛、耳鸣心悸、全身及手足振振然无停时、头脑朦胧、下痢频回泥状便。再请医师，诊察后谓系急性心脏衰弱，乃注射强心剂一支，注射筒尚未抽完即觉呼吸欲绝，四肢及颜面由苍白而呈紫绀。此时举座惊惶，一面打电话回台东，并准备后事。适有一尼师，曾以心脏衰弱为我治愈，召我往为诊治。
初诊为病发后第四日，注射强心剂同日下午3时。
脉象及症候 患者稍复意识，紫绀色已退，唯苍白中稍呈轻微浮肿。汗犹未止，手足振颤甚。 四肢厥冷，脉微细，卷卧不能起坐，自云起即头眩呼吸欲绝。此外全身脱力、 心脏部重压感、胃部水声漠漠、口内冷淡、欲吐不能吐、咽头如有炙肉、耳鸣心悸、 咳嗽腹痛、尿利减少。  以上诸症状显为误汗所致。为虚脱之危险症状，各症状皆适合真武汤。
用药 真武汤
结果 向晚服初煎，稍停再服二煎，是夜陆续吐水约有半唾壶之多，半夜霍然。
翌日自起进稀粥、洗衣，自云昨夜药入口不久，则大量吐水后，顿觉心胸开朗儿眩晕振颤若失，比之昨日，有如大梦初醒。今日唯觉温温欲吐，然元气大复。投以原方，兼以理中丸，止其呕气。
第三日已能外出募款，咳嗽甚，原方加细辛五味子。
第四日以咽中炙肉及咳嗽为目标，转用苓桂味甘汤。辞行时，以理中丸10粒赠之。

偏头痛、中耳炎、扁桃腺炎 年龄性别 女，68岁。身体瘦长，颜面苍白，微有水气而现不正常的潮红。望诊即可推定为虚寒证，其面载阳。
发病情形 头痛、中耳炎、扁桃腺炎相继并发。注射抗生素，服用绿霉素等消炎剂，症状有增无减。患者左耳侧贴有撒隆巴斯，其下肿赤隐约可见。左颈部淋巴腺亦肿。
脉象及症候 手逆冷，脉微细而迟。据云头痛甚，咽喉疼痛，大便正常唯尿利减少。食欲少，口不渴。
用药 苓桂五味甘草汤先治其痰饮，预定二三日后转用当归四逆加吴茱生姜。
结果 一剂后咽喉及耳内疼痛已减大半。头痛亦差。三剂后，不用原计划，改用桂枝加附子汤，二剂后，因患者自觉此方不如苓桂味甘汤之功效，遂自动复用苓桂味甘汤，四剂全治。  
备注 金匮要略痰饮：「青龙汤下已，多唾口燥。寸脉沉、尺脉微而手足厥逆。气从小腹上冲胸咽。手足痹。其面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难。时复冒者，与苓桂五味甘草汤治其气冲。」

喉蛾 年龄性别 男，27岁。体格高而瘦，筋骨型，颜面肤色呈浅黑色，缺乏脂肪。
发病情形 两年前以扁桃腺炎、咽头炎等病就治於各喉科专门医，一向不大差。去年底更觉肿痛，终於喀疾中混有血丝。几经治疗，血丝减，而咽喉乾燥，压迫感狭窄感依然存在。唯食物通过并不疼痛。此外则喉头居恒如有炙肉梗塞，吞不下，喀亦不能出。全身倦怠疲倦，元气不振，目合则做梦，大小便正常，没有头痛头重。
脉象及症候 [未记录]
用药 半夏厚朴汤。
结果 一剂愈十之七八，四剂全治。据云咽喉愈后全身元气亦恢复，最奇者为梦亦不再做。
备注 月余后再来求诊，主诉为咽喉狭窄窒息，其他症状如全身倦怠、梅核气、多梦已不复作，投以麦门冬汤，二帖愈大半，停药。十余日后又再发作，与初诊略同，为颜面焮然而热，投以苓桂味甘汤，三剂诸症状尽除。

口内炎、偏头痛 年龄性别 女，60+岁。高而瘦。数年来恒以胃疾患、偏头痛，或神经痛来就诊。
发病情形 四日前由感冒后，续发口内炎及偏头痛，经西依注射服药，症状愈剧。
脉象及症候 手足厥冷、脉微沉、颜面微微泛红。舌及口腔黏膜均呈皱裂赤滑之色。主诉为口舌破烂刺痛，妨碍饮食。头眩耳鸣，全头盖皮紧张热感，颜面翕然而热，颈部淋巴腺亦肿，胸胁痞塞压迫。据云上半身感觉拘急而下半身则自觉无病。此外则高度不眠，但食思虽佳然碍於难入口。
用药 苓桂味甘汤
结果 三剂，除口内炎及不眠未愈，而各症俱除。第四日转用甘草泻心汤，一剂而睡眠大佳，口内炎亦减十之七八，可进稀粥，更服一剂而各各症状消失无余。

咽喉肿痛 年龄性别 女，49岁。肥胖型。平素屡屡上逆，头眩肩重，高度蛋白尿。
发病情形 因食油炙花生米，初觉咽喉燥热，食物下咽头颇感刺戟而已。当时并无寒热或头痛之症状，同日投以甘草桔梗汤一日尽二剂，兼喷药粉。翌日更觉灼热而且疼痛，微恶寒头微痛，如是，似有表证，投以半夏汤二剂，然症状有增无减。第三日夜半突然呼吸困难，咽喉如火灼，颜面翕然而热，患者大起恐慌，我亦为之吃惊。
脉象及症候 [未记录]
用药 苓桂味甘汤
结果 一剂后咽喉渐觉缓和而灼热稍减，至天晓连服二服，面赤亦退。后二日仍用原方，各症状尽除

备注 金匮痰饮门苓桂味甘汤有「气从小腹上冲胸咽，其面翕然而醉状。」
苓桂味甘汤：茯苓4钱，桂枝4钱，甘草3钱，五味子3钱。
茯苓甘草茯苓配剂之方，主治目标是重在肾虚、停水、上冲等三种要素。

水毒而咽痛，可从水气病之「气上冲咽、状如炙肉」、「肾气上冲、咽喉寒曀」等金匮条文得到明训。

「汉方诊疗三十年」载苓桂味甘汤治灼热瘙痒之皮肤病一例，渗出性中耳炎一例。此二例皆为手足冷、脉沉微、头重如压重载、利尿短数、颜面潮红。

橘龙

人才济济，感叹！

天之君子

多谢！

四海承风

症候：心下悸，上冲，咳而急迫者。  腹候：悸自少腹上冲胸。【腹诊配剂录】  【村井琴山】

zhaoyunh

多谢，学习了

zgmjyy10

下寒上热,脉沉细,小便不利,面潮红.可见头痛眩,耳鸣,咽塞痛,胸闷咳嗽,／心悸.