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诊断不清的病
村民某女,40岁,2008-1-19三诊。
近一个月来双下肢酸麻无力,走路数十米即须休息两分钟以上,而后可以继续行走。患者有先天性右髋关节脱位和偶尔血压高,此外无重病史。但他的家族史很特殊——爷爷、父亲、哥哥都死于癌瘤。他父亲和她爷爷的肝癌发病部位完全一样——都是我首先诊断的。她的一个姐姐刚刚死于肝硬化门脉高压大出血。
她首次就诊是内人接诊。按腰肌劳损或腰椎病给她开的西药和中成药口服——无效。第二次就诊出门时碰到我,我告诉她2日不见大好即再次就诊——今天就诊就是因为仍不见大好。
问她此前有无类似发作,说没有。
问她饮食、睡眠如何,说没有异常。
问她是否只有下肢酸痛?下肢酸痛一何处为主?
说:开始也有两肩膀酸沉无力。目前坐位休息时也感到下肢大腿和小腿后半部酸痛,走路10多米就要停下休息,否则自觉欲跌倒。
体型中等,面色、精神好。脉象略见沉弦,舌象正常。血压120/70mmHg。
双下肢足背动脉可及。
处理如下:
羌活8独活8党参15黄芪20川芎10怀牛膝15红花5五味子10桂枝20附子8当归10白芍15陈皮15三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱肾气丸、补中益气丸各9克日3次
布洛芬0.2g日3次
2008-1-21上午8时四诊:服上方后休息时肢体不再酸痛,但走路超过40米仍须休息。脉舌象如前。加输液如下:
50%葡萄糖1000ml+氯化钾3克+黄芪注射液20ml+刺五加注射液80ml。
以上六小时内输完,若疼痛不严重,争取四小时左右输完。
2008-1-21下午四时:家属来报告称,患者已经起床出门散步100米以上,未见不适。
看来,此案的三、四诊处理都有效。四诊加上输液用药,疗效尤其明显。
可以,此病该做何诊断呢?
西医诊断不明确。
可以诊为间歇性跛行:只是对症状的减述。
血栓性脉管炎可以排除,况且脉管炎的间歇性跛行没有这么频繁。
腰肌劳损和一切腰部劳损所致的疾病——包括目前最常说的椎间盘脱出——可以排除。
股骨头坏死(也与劳损有关),可以排除。
中医如何辨证呢?
有方如上,自然已经辨证在其中。
请网友们共同讨论。 |
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