小汗法的介绍及其衍伸

c19751118

       由于金匮现在这说到湿病的部份，胡老会提到一个「小汗法」的概念，史丹利在这里也说说目前对「小汗法」的了解。
        一般谈到小发汗法会联想到桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂枝二越婢一汤，这些都是根据对麻黄、桂枝量的控制来达到小发汗的目的，但是能够用这种小发汗法的人有一个先决条件，那就是他还是属于表阳证，若是表阴证是万万不能使用的。这里又看到史丹利「狡猾」的一面，刚临床那一年，史丹利对于表阳、表阴证在疑似之间的分辨还是不很行的时候（现在依然不行，呵），对于看似虚弱的患者，在一天药量中加上各0.3克的苓、朮、附，有了这样的配伍即使是用麻黄汤也会变成小发汗法，因为附子可以促进机能亢进，而苓、朮会将体内的水份拉往小便的方向走，而跟麻黄汤促使水份往体表走的力量产生一个拮抗作用，彼此间互相拉扯，达到小发汗的目的，所以即使用上麻黄也不需要太担心阴证患者会心动悸，毕竟大部分的水份还是留在体内。另外网友还可以自行揣摩彼此之间的力量分布，如果要小发汗法，则发表的力量一定得大于苓朮附的力量，反之则根本解不了表。
        由这里又可以看出为何少阴病用的是麻黄附子汤类，却看不见桂枝附子汤类，其实并不是没有，而是相当少见。伤寒论说：「阴不得有汗」，这就说明阴证是不容易出汗的，因此遇到表阴证，当然用桂枝的机会就少了，那为什么阴证不易有汗呢？这也没什么奇怪的，因为阴证就是体内的阳气不足，也就是津液不足，既然体内都不足了，即使运动、穿厚衣也出不了汗，所以美国倪医师治疗癌症患者，都是治疗一段时间后，以活动能见汗者为佳（这是史丹利自己的想法啦，不过没有活动就出汗这是不对的，除非天气很热，这是另一个话题，咱们不扯远了），一旦患者出现活动有汗，也说明他逐渐由阴证转成阳证，体内正常的津液充足了。
        因此史丹利在念伤寒论时，有一个感觉就是条文中仲景说的「伤寒」不一定是指「太阳伤寒」，许多时候是指患者身上不出汗的情形，「中风」则是指患者身上摸着常常是有汗的情形（这也是刘志杰先生认为六病皆有伤寒、中风的原因，不过这还是史丹利的个人体会啦）。这样一来可以看出当一个病人走进来之后，仲景除了望诊之外，第一个作的病情鉴别就是病人到底是有汗还是无汗，一旦确定其中一种，办证就可以很快进行下去，就像上面说的，如果是有汗，就不太需要往阴证考虑，病情多围绕在三阳病；如果是无汗，但按脉有力，说明仍是阳证，若按脉无力而且精神不佳，大多是阴证。这也不失为一个很好的下手处，提供给网友作个参考，原本史丹利想藉由这个方式整理一下条文，写成论文，但是太懒了，所以就留给网友在念条文时，去仔细体会，是不是真如史丹利所说。

橘龙

佳作！对经方的理解很透彻。

anglo578

学习了。谢谢

嘟嘟

身体从不容易出汗到容易出汗是身体逐渐好转的一个标志，我对此深有体会。

skw

很有启发。

水云

很有见地！只是还有一点值得商榷，以有汗无汗来区别中风伤寒这点不恰当，大青龙汤就是一个例子——其中条文中伤寒中风字眼都出现过，而大青龙汤证还没听说过汗出的

XZYNO.1

表阴表阳证是我们所说的表虚表实证吗

c19751118

或许这就是胡老花很多篇幅解释的原因，因为第三十八条之所以冠「太阳中风」即是要说明原本应该出汗，可是因为同时有麻黄汤证的存在，所以仲景称「不汗出而烦躁」，意味着这应该要出汗，但是这里的汗出又不是桂枝汤证，而是同有汗出症候的越婢汤证，因此大青龙汤证就可以理解为是麻黄汤证与越婢汤证共同存在的一种症候。这是胡老的见解提供您作叁考。

c19751118

表阴证不是表虚证，一般所谓的表虚证指得是桂枝汤证，因此全称应该是表阳虚证，「表阳虚」这几个字全是指病理状态，罗唆一点的解释是这个表证让身体产生一种代谢亢奋的倾向（发热），而不实（因为汗出）。
表阴证则是患者得到表证之後，代谢反而沉衰，进而有疲倦、想睡觉的倾向（但欲寐），而且脉管里头的体液并不充实，或是这麽说，阴证的人得外感基本上都是表阴证。
以上提供您叁考。

橘龙

小汗法在《伤寒》有很深含义，值得深研

fl192

谢谢楼主，学习了

jf3929

引用楼主c19751118于2011-03-13 08:58发表的 小汗法的介绍及其衍伸 :
    就像上面说的，如果是有汗，就不太需要往阴证考虑，病情多围绕在三阳病。

關於此點, 我有點不太認同, 臨床上不少陰證而兼見陽明熱或陽不入陰的情況時，仍然會出現傷桂枝湯證一樣的表虛現象。腎陽不足而出現更年期潮熱自汗的人，除潮熱汗出外，其他症狀都可以是典型的陰症的。
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