乌梅丸治疗郁证二案

gaogefei

乌梅丸治疗郁证二案
案一
朱女士，74岁 。经常头晕眼花，耳鸣梦多，不开心，自觉气充胸间，胸闷，心悸，口苦，饥不欲食，针灸后频频嗳气，声如雷响，自觉很舒适，舌淡偏干少苔，脉弱，左弦，尺沉。患者告知她是上海名医方宝华先生的老病人，只有方老能看她的病，方老过世后，别的医生开药吃均不灵，一吃就拉，以为怪病。证属太阳少阳合病，拟柴胡桂枝汤调节肝胆脾胃：
柴胡5g黄芩5g党参5g姜半夏5g桂枝5g白芍5g炙甘草3g大枣3枚生姜3片七帖
次日患者来电话告知服药半小时就拉肚子，吃过两次药都是这样，嘱生姜加至10g，药后反应如故，于是来复诊，病情依旧，思之，认为辨证有误，此非太少合病乃厥阴病阴阳错杂，肝风内动，拟乌梅丸加味：乌梅20g细辛10g肉桂10g黄连4g黄柏10g当归10g生晒参10g川椒3g制附子10g干姜10g远志10g郁金10g七帖，诸证减无腹泻，守方三十余剂，愈。
案二
岳女士,50岁。43岁绝经后，心烦性急常与爱人无故打闹，饥不欲食，失眠，眼痛，鼻衄，胸闷堵，三年内体重减轻四十斤，先后在济南，北京，上海治疗数年无效，初诊时仍然是上述症状只是较前为轻，舌质淡，脉弱，左细弦，两关旺，尺沉，拟方八味解郁七帖无效，继用八味除烦汤亦无效，思之，此也是厥阴病阴阳错杂，肝风内动，拟方：乌梅30g细辛10g肉桂10g黄连6g黄柏10g当归10g党参10g川椒3g干姜10g附子6g郁金10g远志10g上方服用二十帖体重增加5斤，除偶尔发火外无任何不适，带方回济南，嘱其常食乌梅和酸味的食物。随访半年无反复。
按：乌梅丸为何能治疗郁证？此郁证大多疏肝解郁无效，此类郁证的病机都属于肝风内动。那么为何用乌梅丸有效呢？试析此方。厥阴病提纲条文“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中痛热，饥不欲食，食则吐蛔，下之痢不止”这不仅是在说明蛔厥而提示这是扑朔迷离风向的特点。风为百病之长，可兼其它五淫，风性主动所以变化多端，厥阴之风源于肝，肝为将军之官善干他脏，其病复杂多变。柯琴认为：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂”所以乌梅丸是厥阴病阴阳错杂，肝风内动的主方，是集酸苦辛咸，大寒大热于一身，理肝剂的巅峰之作，乌梅丸不仅可以治疗蛔厥、久痢、还可以治疗寒热错杂肝风内动的郁证等，只要抓住了肝厥内风的病机特点就能灵活运用乌梅丸。

G经方

师兄好案！昨晚我也复诊了一个病人，女性，49岁，首次来诊时主诉：脸红，陈发性燥热，偶有胸闷，便稀，已有10年。两关及左尺沉弱，圆脸，我当时考虑为虚阳上浮，用了除烦汤合真武汤，复诊无效。反复考虑后应该是厥阴乌梅丸证，用：乌梅丸加广木香10克，5付，效果待复诊后告知。

drongh

楼主的乌梅丸的方证是怎么得出来的？
我是新手。

johnsonqu

格非兄好案，学习了。

信心

[s:184]

xlj6332792

学习了！

acl114pp

好案，

王晓军

格非此文为经方治疗抑郁症又点亮了一盏明灯！赞一个！学致以用，好样的！！！

gaogefei

回2楼，乌梅丸的方证是什么我也讲不清楚，风性主动，善变，古人是非常聪明的，我尊重古人，用这个方我只讲病机，另录自强不息一文供大家参考乌梅丸治疗危重症的威力

gaogefei

该怎么说 自强不息
心内科曾经有个90岁的装过起搏器的老太太，心衰，血压高200多，亚宁定维持。说要吃中药，所以我去问诊，她和她女儿就跟我唠了很久。老太太命苦，命也大。30来岁时因为胆囊炎被误诊为胃炎，一拖拖了10多年，直到有一次痛得昏过去了才发现是胆囊炎，说要手术，结果运气不好碰到个不学无术的外科主任（文 革时就讲究根正苗红，不讲技术），把胆囊切掉的时候把胆总管也结扎掉了。出院后她还是一直痛痛痛，她也能撑，痛了就稍微挂点消炎药，好点就继续上班。后来房颤、病窦，装了起搏器，住院的时候不小心摔了一跤，又被骨科医生误诊了，说没骨折，无论她怎么叫痛、痛得吃不下饭医生都说她神经有问题，后来家属要求再复查拍片，才发现是有骨折。但是年纪大了又动不了手术，只能躺着，越躺越差，现在又发心衰、血压高，没胃口，不想喝水，全身怕冷，小便少，大便干少，舌光红无苔，脉来弹手。先开了真武汤，老太太说吃了感觉胃里辣，像盐渍的感觉，赶紧停掉。这个没考虑周全，至少也该合上生脉饮。请教格非，认为是上热下寒的厥阴病，用乌梅丸原方（乌梅30g，其余药均为1~3g），居然舌头上慢慢长出一层薄白舌苔了，脉也不弹手了。后来经过她的主治医生的调养，现在还活着，当时所有人都以为她撑不过冬至。她女儿也来医生这里哭过好几次了。现在仍然活着。

格非:厥阴病无疑，简单的认为上热下寒则没有认清这个病的本质，应该表述为厥阴风动，阴阳离绝。当时得知血压高达200时，我就认为是乌梅丸证无疑了。

仆本恨人

格非兄好见识。从上面三例医案看，方证还是不明确。舌可红可淡，便可干可稀，脉也不定。只有寒热错杂是一致的，1，2例是上热下寒，3例说是上热下寒有些不明白，全身怕冷，小便少，大便干少是下寒的表现吗？从厥阴风动，阴阳离绝的病机论治，非学验俱丰如格非兄者莫办，他日得见，还当当面请教。

dream305

大家对乌梅丸的发挥，真是让我这个门外汉大开眼界，学习

gaogefei

回10楼恨人兄：为何此案的血压会到200，为何伤寒论中巅顶头痛干呕吐涎沫要用要用吴茱萸汤治疗？肝也叫肝木，肝木也叫风木，水生木，木生火，所以肝木是调节水火的，风木一动水火失调，所以大寒大热，再看看乌梅丸就不难理解了吧，恨人兄以为如何？

南杏仁

能善用乌梅丸的都是高手。格非从肝风论述提供了另一种思路，很好！

经方中

善用乌梅丸和善用桂枝汤原方的应该是高手。格非的经验很宝贵，学习了。

顾志君

很好，很受启发！临床上杂病的静而时烦，休作反复的都可以考虑乌梅丸治疗范围。

ldylzl

妙！谢谢楼主！

wh.l-007

深受启发，感谢各位老师

SFDfsakfdc

乌梅丸我还没有用过一次呢，因为不会用

duyubao

慢性泄泻可以用

一个宅人

收藏学习！

医如既往

有些乱呀？找不到头绪！学艺不深呀，继续努力！

shuitian

肾水滋养肝木，水亏木郁化火，水寒亦如此，乌梅丸古人云为水寒土败木枯，真寒真热之方，水寒，犹如载木于冰中，何来生机！先生好案！学习了。

查斯鸿

gaogefei:该怎么说 自强不息
心内科曾经有个90岁的装过起搏器的老太太，心衰，血压高200多，亚宁定维持。说要吃中药，所以我去问诊，她和她女儿就跟我唠了很久。老太太命苦，命也大。30来岁时因为胆 .. (2011-02-28 17:04) 

胆总管结扎一说，你反复论证再说。胆总管不通是什么情况？就这个问题建议你查证学习，是进步的机会。

xbbxcc

能用乌梅丸都是高手

至善

没用过经方~