再录一则医案

G经方

卢某，女性，58岁，外地打工者，出诊日期2011年2月11日，主诉：胸闷憋气纳差腰痛下肢酸软半个月；
头发灰白，消瘦，柴胡脸，六脉N2,3位弦细弱，无结代；
中医诊断：大气下陷；
处方——生黄芪30，党参20，桔梗10，柴胡8，升麻6，知母10，山茱萸20，狗脊15，川断15，麦冬15，五味子10.5付。
今日复诊，诉症状明显好转，只是说阴道口痒。前方加苦参10,5付。

王晓军

G经方兄可否解说一下“柴胡脸”的具体特征？谢谢！

G经方

不客气，我是向黄师和兰洪喜老师学的，不成熟；
主要是凭感觉，表情显得焦虑，担心，抑郁，小眼或单眼皮，颜面黄暗瘦削无光泽，有时我还看患者的手相，这样综合判断出病人是柴胡体质。

黄煌

疗效不错，诊断明确吗？

橘龙

张锡纯升陷汤，加山芋肉防气散，加狗脊、川断强腰。但生脉散用意？请指示

橘龙

资料不全，感觉可以不加参麦味，尤其无味子酸收，在加山萸肉后再加五味，是否收敛太过、妨碍升提？

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瓜蒌薤白桂枝汤 +肾气丸

G经方

非常感谢老师的鼓励！
如果是从西医来说，诊断是不明确的，初诊时，我摸患者的脉，以弦为主，我就说，你近来不开心了，她儿子说，和家人生气了。但患者的右关沉位及两寸脉沉位弦细很弱，我第一感觉病人以气阴虚为主，如果从六经辩证应该是太阴少阴少阳合病，本来想合用四逆散，但仲景有胸闷不用白芍的明训，枳壳破气下气也舍而不用；至于用生脉散，我当时觉得光用升陷汤力量不够。复诊时血压95——65，首诊没有测量血压。
谢谢各位的讨论！

KANG168

柴胡脸  是什么样子？

中药

应该是升陷汤加减应用 请教黄煌老师对于这样的病症如何运用经方治疗 温经汤+-  ？

G经方

说真的，我们的人民是值得同情的，特别是出外打工者，前面的女病人走后半个小时，她儿子又把父亲带来了。
父亲，64岁，有支气管哮喘史20多年，3天前刚从人民医院出院，出院后在服用西药和喷雾剂；但仍然非常疲劳，大便无力，畏寒纳差；泡沫痰多；
个子中等，单眼皮，颜面黄暗国字脸，舌质淡白稍胖，六脉濡细；
处方——茯苓15，灸甘草6，五味子6，干姜8，细辛6，半夏12，陈皮12，党参18，生白术15，枳壳10，制附子8，补骨脂10，肉苁蓉12.5付。

兰洪喜1

这个病人用药不错，瘦人有2个体质，白瘦桂枝黄瘦柴胡
黄瘦就是柴胡体质，
柴胡脸---------病人也貌似浆糊脸，像面具一样。肌肉不活动，面部表情很少。喜怒不形于色。很淡漠的样子

柴胡眼------单眼皮

半夏眼--------双眼皮

瘦者多阴液不足，炙甘草，麦门冬汤，生脉饮无论何病，都用其一




第二个老慢支的。久喘。苓桂味甘汤，苓甘五味姜辛半夏汤都是正治
久病阳虚真武汤合用必效无疑
可以打粉装胶囊长期服用更佳

如果再和用解郁汤更是妙不可言

橘龙

大便无力，显然因于阳气不足，加枳壳下气，似欠妥，不若仿济川煎意，再加升麻。另外，附子量也可再大胆点。见笑了。

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老师，如果眼睛动过手术呢？

G经方

谢谢讨论！
用药贵在中正，药物是来偏纠的，如果过头了，一波未平一波又起；
我始终记得我老师的话，附子量要慢慢加；
方子里有许多护正药物，加陈皮枳壳可以防腻理气，枳壳合白术名枳实丸，而且生白术可以通大便；肺和大肠相表里；
目前中药价格很贵 ，量能轻则轻。附子10克要4元多，半夏10克要6元多，肉苁蓉也贵；这5付药煎好至少也得100多。

G经方

谢谢大家参与讨论啊！
昨晚那个患有哮喘的父亲来了，自说症状明显好转，只是说大便仍不畅，上腹部有发热感，摸脉已经稍起，前方附子加至10克，另加大黄5克，含有温脾汤意，5付。临患者及家属出药店门时，我顺便说：你们的妈妈怎么样了？回答说好多了，明天再带她来看看。
插曲——关于用到补骨脂，我就会想起2000年我在北京海总（海军总医院）进修的时光。那时海总中医科有一个肖正平老师，大约比我大2，3岁，他每周有三个半天门诊，病人特别多，他上班必须提前半个小时，然后看到下午1点左右，他看病很有特点，从来不看病人的舌，就是号脉，而且每张处方绝对不超过7味药，也很少用所谓中药中的消炎药如金银花连翘等，开始给他抄方，我是云里来雾里去，后来仔细一看，全是温补脾肾的药物，他用的最多的就是补骨脂，科里其他医生爱称呼他肖补骨，补骨脂用量他一般在15到30克，至今已有11年了，他对我记忆最深的一句话就是——苡仁可以散表层的湿，半夏散中层的湿，补骨脂可以消人体深层的湿。
今天借此论坛，向肖老师问好祈福！

槐杏

我也很喜欢补骨子这味药。治痰湿咳喘时配石韦为药对。