小柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗口苦舌燥

huangxiang

学生王某，男，31岁，主诉：说话多则口干舌燥，总觉得舌头不舒服，似乎有一层膜罩着似的，要用牙齿刮一下，口苦、咽干。眼不干，晨起没有眼屎。

面诊：额头油光，嘴唇紫暗且干燥起皮，有口气，舌苔黄而稍厚腻，舌质偏红，稍暗。

腹诊：腹力充实，全腹皮温正常；两侧胁肋部按压、隔掌敲击均有明显痛感；心下按之有窒息感；腹直肌紧张，右侧为甚；脐右侧下方之小腹抵抗明显，按压痛。

问诊：最近很忙。前不久前有小感冒，未在意与及时处理，且有饮酒应酬。

既往病史：股骨头坏死。
体质：素健，结实。刻下精力体力旺盛。

处方：小柴胡汤合桂枝茯苓丸。柴胡24克，黄芩15克，旱半夏10克（捣），党参15克，桂枝15克，茯苓片20克，赤芍15克，白芍15克，牡丹皮15克，桃仁15克（捣），甘草10克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。

在我家捡药、煎药，喝第一煎，继续聊天，半小时后惊呼：口水多了，疗效这么快！第二煎又熬好了，灌入保温杯，晚上续服。第二天去上海出差。



第二天微信询问，答曰：没事了。好了。

梦回杏林

　　面诊：额头油光，嘴唇紫暗且干燥起皮，有口气，舌苔黄厚浊腻，舌质偏红，稍暗。
　　体质：素健，结实。刻下精力体力旺盛。
　　在我家检药、煎药，喝第一煎，继续聊天，半小时后惊呼：口水多了，疗效这么快！

　　体质素健，阴液应该是充足的，口苦舌燥是痰热血瘀所致。
　　半小时见效，可能主要为“柴胡、黄芩、桂枝、赤芍、丹皮”这“五虎将”打前锋之功。

　　时方医生如果家里备中药，应该要“百子柜”才够用。
　　经方常用的药就三五十味，“三十六子柜”应该够了吧，四周三十二味经方常用药，中心四格用来装丸散成药：“［四逆散］［五苓散］［当归芍药散（或理中丸）］［桂枝茯苓丸］”。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-12-3 18:55
　　体质素健，阴液应该是充足的，口苦舌燥是痰热血瘀所致。
　　半小时见效，可能主要为“柴胡、黄芩、桂 ...

经方常用之饮片，我家里常备。挺方便的。

huangxiang

本案是否可用大柴胡汤呢？大柴胡汤典型腹证：呕不止、心下急、郁郁微烦，心中痞硬，按之心下满痛，显然本案患者尚未到此严重程度。

又曾经怀疑他是否柴陷汤证，但他的心下按之并不痛，只是窒息感，他也没有黄痰，亦无大便秘结。故而不符合小陷胸汤证。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-12-3 20:22
本案是否可用大柴胡汤呢？大柴胡汤典型腹证：呕不止、心下急、郁郁微烦，心中痞硬，按之心下满痛，显然本案 ...

　　老师辨证明晰，学习了。

cuijiang999

huangxiang 发表于 2018-12-3 20:22
本案是否可用大柴胡汤呢？大柴胡汤典型腹证：呕不止、心下急、郁郁微烦，心中痞硬，按之心下满痛，显然本案 ...

是否用大柴胡汤我觉得先看体质，小柴胡汤证的人瘦，面有棱角，而大柴胡汤证的人体壮，体质优先，然后选方，症状对了，人不对，有时候效果不一定最好

huangxiang

cuijiang999 发表于 2018-12-4 12:19
是否用大柴胡汤我觉得先看体质，小柴胡汤证的人瘦，面有棱角，而大柴胡汤证的人体壮，体质优先，然后选方 ...

方人、方病，需要全面考虑，但也并非绝对均衡用力。临床的魅力，就在这里。有时，人优先，有时对病用方。需要灵活处理。但“方-病-人”整体思维任何时候都不能忘。

zhuhaoyu123

那个窒息感可否有使用栀子豉汤的可能呢？
还有这个人饮水状况怎么样？因为看到口干舌燥想到了白虎加人参汤？而瘀血是欲饮水不欲咽。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-12-4 14:33
方人、方病，需要全面考虑，但也并非绝对均衡用力。临床的魅力，就在这里。有时，人优先，有时对病用方。 ...

　　我觉得一般来说，急则治其病，缓则治其人，体质和证候的权衡要考虑急性病还是慢性病。

huangxiang

cuijiang999 发表于 2018-12-4 12:19
是否用大柴胡汤我觉得先看体质，小柴胡汤证的人瘦，面有棱角，而大柴胡汤证的人体壮，体质优先，然后选方 ...

是的，方-病-人要综合考虑。

huangxiang

zhuhaoyu123 发表于 2018-12-6 09:07
那个窒息感可否有使用栀子豉汤的可能呢？
还有这个人饮水状况怎么样？因为看到口干舌燥想到了白虎加人参汤 ...

心下窒息感，是胸胁苦满的一个表现之一。并非栀子豉汤之专属。
口渴时，石膏多用，但不一定是白虎加人参汤证。
他口渴喜饮水，本案再加石膏，亦可。

zhuhaoyu123

huangxiang 发表于 2018-12-6 11:45
心下窒息感，是胸胁苦满的一个表现之一。并非栀子豉汤之专属。
口渴时，石膏多用，但不一定是白虎加人参 ...

谢谢老师指导！

平安是福88

好案，学习了！赞！