医苑杂谈 一五五 中西医治疗房颤的差异

tong162305

医苑杂谈

医苑杂谈  一五五  中西医治疗房颤的差异

前天，去医院看望了一位房颤手术的老人，做的是房颤冷冻球囊消融术，术后刚二天，精神矍铄、气色很好、谈笑风生，再过三四天就可出院。据说总共化费10万元左右，个人自费要6万。回家后还要连续服药三个月（因为必竟是手术，如果情况不理想，可能要终生服用抗凝药，这也是医生交待的话）。房颤手术除冷冻球囊消融术外，还有房颤射频消融术。手术可能就是目前西医对付房颤的重要治疗手段。

中医治房颤，历史悠久，《伤寒论》中已有记载，早已取得公认的成效：炙甘草汤、苓桂术甘汤、桂枝生姜枳实汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、大柴胡汤加减、归脾汤、甚至一味白术汤都能治愈房颤。其费用估计再什么也不会超过1万元。

阑尾炎的治疗，中医多半是服药（大黄牡丹汤、排脓散等），西医则是手术。如今房颤（在过去十年中，我国房颤患病率增长了30倍）在西医也进入手术时代：2012年9月12日，一种名为“冷冻球囊消融治疗”的房颤治疗新技术率先在国家心血管病中心阜外医院得到成功应用。两名房颤患者接受了冷冻消融术，手术过程顺利。

中西医治病的差距为何如此巨大？孰优孰劣，大家评判！

梦回杏林

　　国人过去十年中能够增长30倍的疾病，多半属于“富贵病”、“生活方式病”，偏于“实证”、“热证”。
　　记得前段时间看到过黄师用［大柴胡汤］加黄连治疗房颤的验案，或可佐证此推测。

　　需要终身服用抗凝血药，这种房颤手术应该是要放置什么人造物到心脏里面吧？

梦回杏林

　　了解了一下，房颤患者中风发病率增加5倍。
　　原来房颤病人终身服用抗凝血药的目的是为了预防脑卒中。
　　房颤主要症状是心慌气短，但有三分之一的人没有症状，高危人群需要定期做心电图检查。






　　我国房颤患者1年卒中发生率7%，明显高于4%的全球平均水平，其中一个重要原因是70%的房颤患者未吃抗凝药：






　　房颤的发病率与肥胖呈明显的“正相关”：

　　如今房颤（在过去十年中，我国房颤患病率增长了30倍）在西医也进入手术时代

　　从电视新闻上的报道来看，房颤患病率的增长确实很快，但似乎没有“10年30倍”这么惊人（下图中的数据可能是指全世界的吧）：

tong162305

梦回杏林 发表于 2018-11-9 20:20
　　了解了一下，房颤患者中风发病率增加5倍。
　　原来房颤病人终身服用抗凝血药的目的是为了预防脑卒中。 ...

如今房颤（在过去十年中，我国房颤患病率增长了30倍）在西医也进入手术时代


http://www.sohu.com/a/251670715_132736

超100例患者用了这样的技术，让狂奔的“心”静了下来！

2018-09-03 17:31 来源:南京市第一医院 咳嗽 /房颤 /卒中

一提到“冷冻”

很多人都会想到

冷冻皮肤、用于治疗皮肤病

冷冻精子、卵子，解决下一代问题~

甚至还有冷冻大脑

若干年后想“复活”的想法

但是，今天小编

和大家谈的这个“冷冻”

是可以让心脏“平和”起来的技术～

60岁的王先生一年前

觉得自己的心脏不舒服

突然的心慌、体力明显下降

去医院一查

竟是“房颤”

知道利害关系的王先生

赶紧来到了

南京市第一医院

我院心内科张丰富

主任医师接诊后

经过反复研究讨论

最终决定采用

冷冻球囊消融术

手术非常成功！在南京市第一医院心内科电生理团队张丰富主任医师的带领下，手术时间不到85分钟，顺利完成房颤冷冻球囊消融术，手术过程顺利，患者术后恢复良好。

我院心内科主任医师张丰富介绍，心房颤动（简称房颤）是最常见的阵发性心律失常，极大增加患者的血栓栓塞及脑卒中发生率，致残率高，严重影响患者的生命安全。据估计目前全世界房颤患者约三千多万，预计2060年达到七千万之多。在过去十年中，我国房颤患病率增长了30倍，房颤相关的脑卒中增长了13倍。

“冷冻球囊消融术属于微创，通过液态制冷剂使消融部位温度降低，从而使局部组织坏死，达到治疗房颤的目的。手术时间更短，传统手术需要四个小时的手术时间，现在只需要两个小时。而且成功率更高，同时手术过程病人舒适度明显增加，耐受性好，还能减少大的并发症的发生。＂张丰富主任医师介绍。

据悉，我院从去年开展

冷冻球囊消融术至今

已突破100例

手术时长平均为90分钟

术中肺静脉隔离率100%

至今还未有并发症的产生。

除了阵发性房颤病人，在部分持续性病人身上我们也有应用，且同样取得了不错的疗效。冷冻球囊消融术会为越来越多的患者解除房颤隐忧，成为根治房颤的又一利器。

张主任提醒房颤患者：

生活中应注意戒烟，限制饮酒，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物。

章琛　　刘春兴　　张子青返回搜狐，查看更多

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梦回杏林

　　现有抗凝治疗主要以西药华法林、水蛭素等为主。华法林作为主要的口服剂广泛应用于心血管抗凝治疗，但其药物安全窗窄，需要临床检测的特点直接带来了临床依从性差。
　　而活血化瘀中药在抗凝治疗方面已经广为应用，方便、安全、副作用较小。

　　选择中医药进行抗凝血治疗，个人觉得经方《金匮》［大黄蛰虫丸］当为首选。
　　但活血化瘀药也会耗血，长期使用宜与补养气血的药合用，尤其是气血本已衰弱的老年人。
　　［大黄蛰虫丸］虽然含有地黄甘草蜂蜜，属于“缓中补虚”的治法，但其益气养血的力度还是不太够。宜再配合其它补养方，而［乌鸡白凤丸］是不错的选择。

　　［大黄蛰虫丸］合［乌鸡白凤丸］可以长期服用，这是网上一位医生分享的亲身经验。
　　他上世纪80年代初得肝炎之后就开始服用［大黄蛰虫丸］，他自述：“30多年了基本上没有断过”，长期单独用这个药“胸肋会胀痛不舒服”，可能是因耗血所致，他后来配上［乌鸡白凤丸］一起服用就无不适了。
　　这两个药如果用同仁堂版的，药费也比较便宜：［大黄蛰虫丸］大约1块钱1丸，［乌鸡白凤丸］大约1块五毛钱1丸，每天各2丸，才5块钱的花销。

　　而使用中医药进行“抗凝血治疗”，效果跟“西药华法林”相比效果如何呢？
　　看到一篇论文中发表的研究结论（《活血化瘀中药在抗凝治疗中的作用》）：

　　在本研究中，我们发现活血化瘀中药中，除水蛭外，土鳖、丹参、赤芍、僵蚕、地龙、川芎、红花也含有凝血酶的直接抑制成分，其中以土鳖、丹参、赤芍抗凝血酶活性最强。
　　体外实验中，活血化瘀药物土鳖、丹参、赤芍、僵蚕、水蛭、地龙、川芎、红花均有确切抗凝作用；在大鼠体内抗凝实验中，不同配伍土鳖A+丹参B、土鳖A+赤芍C、丹参B+赤芍C、土鳖A+丹参B+赤芍C，四种方式具有与华法林同样的抗凝效果，并且抗凝机制涉及环节更多，涵盖了凝血过程的内源性、外源性以及共同途径。
　　所以认为活血化瘀中药单味药、配伍组合均有确切抗凝效果，活血化瘀中药可以作为临床抗凝治疗中有效、安全、方便的制剂。

　　所以说在抗凝血治疗上中医药也有独到的优势。

梦回杏林

　　但归根结底，房颤的主要病因与肥胖三高密切相关，总体上属于富贵病。
　　调整饮食、运动、心理，“养成并乐享健康的生活方式”才是“防治房颤”的“最简便廉验”的“灵丹妙药”！

梦回杏林

tong162305 发表于 2018-11-9 20:39
如今房颤（在过去十年中，我国房颤患病率增长了30倍）在西医也进入手术时代

http://www.sohu.com/a/251670715_132736
超100例患者用了这样的技术，让狂奔的“心”静了下来！

　　“节慎”的生活“态度”，可以让更多“狂奔的心”静下来。

小魚仙子

仙子評語：
多方治房顫，同病異治也。
豐富而實用，意義無窮也。

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2018-11-9 21:32
　　选择中医药进行抗凝血治疗，个人觉得经方《金匮》［大黄蛰虫丸］当为首选。
　　但活血化瘀药也会耗 ...

仙子評語：
丹參赤芍，川芎紅花。
活血化瘀，治房顫也。
耗血須防，氣血必加。
面面俱到，中醫療法。

syzr

中国一项使用1千万人的医保数据库47万居民的调查结果显示, 中国房颤及其相关脑卒中负担增加显著，近11年房颤患病率增加20倍，房颤相关卒中增加13倍。
http://m.medlive.cn/cms/research/131560

梦回杏林

syzr 发表于 2018-11-25 17:15
中国一项使用1千万人的医保数据库47万居民的调查结果显示, 中国房颤及其相关脑卒中负担增加显著，近11年房 ...

　　近11年房颤患病率增加20倍，房颤相关卒中增加13倍。[url=]http://m.medlive.cn/cms/research/131560[/url]

　　谢谢老师分享资料，学习了。
　　感觉文中有几点信息比较重要，转帖过来：

　　近15年，房颤合并风湿性心脏病和慢阻肺患者减少，而合并高血压、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、非风湿性瓣膜病等疾病的房颤患者显著增加。

　　多个真实世界研究报道，华法林未能有效防治脑卒中。阜外医院杨艳敏教授团队开展的中国房颤注册研究显示，房颤患者中脑卒中年发生率为7.4%，用华法林治疗与未抗凝治疗的患者相比无差异。