小柴胡汤加味治疗肩背拘紧

huangxiang

Z先生，35岁，体型匀称而高，肤色微黄，嘴唇稍暗，舌质稍红，舌苔薄白微黄不厚腻，眼睑血红，眼睛易干涩，容易口渴、咽干，每天必须早起，稍晚起则头昏脑胀。最苦恼的是：后脖子、后背和双肩特别容易拘紧，每一刻钟左右必须调整身体姿势，否则后背就觉得闷。他说他的上半身汗出少，下半身毛发特别多而密，自己甚为不解。

为其腹诊，发现他腹平，腹力特别充实，腹直肌紧绷，左小腹微微压痛。无腹胀。大小便基本正常。在喝酒后容易腹泻。平时多应酬。精神较易紧张。爱好文学，发一篇文字给我，写的是一种无处排遣之苦闷与彷徨。

矢数道明认为，小柴胡汤可以用来治疗肩酸痛与颈项僵硬，Z先生之眼涩、口渴、咽干与情绪紧张、内心苦闷亦与小柴胡汤合拍。于是处方小柴胡汤加葛根、白芍、川芎，全方如下：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，葛根40克，白芍15克，川芎10克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。6剂


同来的Y先生，主诉高血压和胃炎。他体型魁梧，肤色黄暗，眼睑血红，舌质稍红，舌苔湿润而黄白不厚腻。血压平时140/90，不舒服时可到160/100。胃中偶尔似胀非胀、似痛非痛。有时反酸烧心。腹诊发现他大腹便便，腹力较充实，无胸胁苦满，无压痛，无腹胀，心下按压时觉沉闷。大便容易粘马桶而不好冲净，喝酒、食用凉物后易腹泻。喝水少时小便色深而有热感

处方半夏泻心汤如下：黄连6克，黄芩15克，姜半夏15克，党参10克，甘草10克，干姜10克，大枣6枚（掰开，去核）。6剂。

www161106

第二例好像用大柴胡汤更好一点！谢谢分享。

huangxiang

www161106 发表于 2018-10-7 07:47
第二例好像用大柴胡汤更好一点！谢谢分享。

有考虑大柴胡汤。不过，先半夏泻心汤试服一下吧。第一次开方，不敢太冒进，最主要的是无胸胁苦满，无腹胀，未至心中痞硬、心下满痛，而仅有心下痞。

梦回杏林

Z先生，35岁，体型匀称而高，肤色微黄，嘴唇稍暗，舌质稍红，舌苔薄白微黄不厚腻，眼睑血红，眼睛易干涩，容易口渴、咽干，每天必须早起，稍晚起则头昏脑胀。最苦恼的是：后脖子、后背和双肩特别容易拘紧，每一刻钟左右必须调整身体姿势，否则后背就觉得闷。他说他的上半身汗出少，下半身毛发特别多而密，自己甚为不解。

　　“嘴唇稍暗，舌质稍红，每一刻钟左右必须调整身体姿势，否则后背就觉得闷”
　　血瘀之象，川芎用得好。

cai

谢谢老师分享医案

minglao

谢谢老师分享医案

huangxiang

Z先生服药两剂，眼睛干、口渴、咽干、晨起后上火所致的不清爽感，均有改善。项背拘紧感目前尚改善不明显。


2018年10月14日，诉眼睛、鼻子、嗓子干，口渴，咳嗽，胸闷，处以麦门冬汤：麦冬70克，党参10克，姜半夏10克，甘草10克，大米一把，红枣10个（掰开，去核）。2剂。服后眼干、咽干、咳嗽等均痊愈。


2018年10月19日，肩背拘紧不除，尚微渴，处以柴葛解肌汤如下：柴胡20克，葛根40克，甘草10克，黄芩10克，白芍20克，羌活10克，白芷10克，桔梗10克，生石膏40克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。3剂。

huangxiang

www161106 发表于 2018-10-7 07:47
第二例好像用大柴胡汤更好一点！谢谢分享。

案二患者（Y先生）服药2剂，说胃里舒服些了。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-10-9 21:26
服药两剂，眼睛干、口渴、咽干、晨起后上火所致的不清爽感，均有改善。项背拘紧感目前尚改善不明显。

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Z先生，35岁，体型匀称而高，肤色微黄，嘴唇稍暗，舌质稍红，舌苔薄白微黄不厚腻，眼睑血红，眼睛易干涩，容易口渴、咽干，每天必须早起，稍晚起则头昏脑胀。最苦恼的是：后脖子、后背和双肩特别容易拘紧，每一刻钟左右必须调整身体姿势，否则后背就觉得闷。他说他的上半身汗出少，下半身毛发特别多而密，自己甚为不解。

为其腹诊，发现他腹平，腹力特别充实，腹直肌紧绷，左小腹微微压痛。无腹胀。大小便基本正常。在喝酒后容易腹泻。平时多应酬。精神较易紧张。爱好文学，发一篇文字给我，写的是一种无处排遣之苦闷与彷徨。

矢数道明认为，小柴胡汤可以用来治疗肩酸痛与颈项僵硬，Z先生之眼涩、口渴、咽干与情绪紧张、内心苦闷亦与小柴胡汤合拍。于是处方小柴胡汤加葛根、白芍、川芎，全方如下：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，葛根40克，白芍15克，川芎10克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。6剂

　　想起一句条文，与此案的证候似乎有些相近：

　　171．太阳、少阳并病，心下硬、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

w109283571

腹诊发现他大腹便便，腹力较充实，无胸胁苦满，无压痛，无腹胀，心下按压时觉沉闷。大便容易粘马桶而不好冲净，喝酒、食用凉物后易腹泻。喝水少时小便色深而有热感

服药两剂，眼睛干、口渴、咽干、晨起后上火所致的不清爽感，均有改善。项背拘紧感目前尚改善不明显。

他说他的上半身汗出少，下半身毛发特别多而密，自己甚为不解。

可以使用葛根芩连汤看看呢{:3_177:}个人见解不喜勿喷{:1_12:}

huangxiang

w109283571 发表于 2018-10-12 11:09
可以使用葛根芩连汤看看呢个人见解不喜勿喷

你把两位患者的情况混在一起了。
大腹便便，腹力较充实，无胸胁苦满，无压痛，无腹胀，心下按压时觉沉闷。大便容易粘马桶而不好冲净，喝酒、食用凉物后易腹泻。喝水少时小便色深而有热感......这是同来的Y先生。

而肩背拘紧的是Z先生。服药后口干、眼涩等有好转的也是他。