桂枝去桂加茯苓白术汤 医案小结

天之君子

条文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微疼，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
芍药三两 炙甘草二两 生姜三两 白术三两 茯苓三两 大枣十二枚

1太阳水饮
陈修园医案：吏部谢兰芝，患头项强痛，身疼心下满，小便不利。服表药无汗，反烦。六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病。谛思良久，曰：前病在外形之太阳，今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便一利，则所有病气俱虽无形之经气而汗解矣。
用该方一剂而愈。
按语：头项强痛，服解表药无效，知非表证。观其有小便不利之症，又见心下满，则为水气内停之侯。盖水邪内停于膀胱，郁遏其经脉中阳气，故可见头项强痛 身痛等外证。看似表征而实非表证；水气凝结，里气不和，则见心下满微疼，看似里证而实非里证。所以本证汗下皆不宜用。当用利小便之法，而使经气外达则愈。

2癫痫
李克绍医案：王某 女 50岁，患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为癫痫。望其舌上，一层白沙苔，干且厚。触诊胃部痞硬微疼。并问知其食欲不振，口干欲饮，此系水饮结于中脘。但患者迫切希望治疗癫痫，并不以胃病为重。不过，我想患者心下有水饮，可能是癫痫发作的触媒。
处方：白芍 白术 茯苓 炙甘草 枳实 僵蚕 蜈蚣 全蝎
患者于1年后，又来找我看病，说上方服数剂后癫痫未再发作，当时胃病也好了。
现在胃病又发作，因而来诊。

3胃疼
毕明义医案：徐某 男 27岁，上腹部疼痛18年，加重2年。患者于9岁时因吃水饺过多而感脘腹胀满，同时腹泻。从此后，腹部经常胀痛，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血 便血，曾因上消化道出血而手术，术后胃疼仍反复发作。刻诊：不但空腹时疼，而且饮食入胃之后即刻疼痛，更甚者，每因饮水饮茶后即感心口隐疼。如仰卧时，上腹部自感胀满，如有物堵其间。大便排解无力，面色萎黄，精神不振。舌质淡 舌体大 苔薄白微黄而滑，边有齿痕。右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦。
处方：炙甘草15 白芍50 白术50 茯苓50 大枣3 0 生姜50
3剂大减，6剂愈。

4恶寒不解
刘亚光医案：李某 男 58岁，患者于一个多月前偶感风寒复伤油腻，至头痛咳嗽，恶寒无汗等症。连服中西药始终不得汗解，反觉头痛恶寒等症加重。诊见：头项强痛，骨节酸楚，恶寒特甚，虽裹厚衣，仍瑟瑟寒颤。伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咳，初吐白稠痰，继则痰稀如水，腕闷纳呆，舌苔白润，根部较厚，脉浮而紧。先用葛根汤无效，余甚疑惑，再细问之，知其小便频涩，量少色黄，乃悟此为水气内停，太阳经气被遏，不能输部于肌表。《伤寒论》云：“桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微疼，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。；然此例患者，无发热之症，反而恶寒。故用该方而不去桂。
处方：桂枝9 白芍9 茯苓12 白术10 杏仁9 炙甘草3 白蔻仁6 生姜10 大枣5枚。
服药后小便通利，半日间共解9次。诸症遂退。

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"桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微疼，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之"

对照医案学伤寒是个好方法. 谢谢!