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一例重度贫血的治疗

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发表于 2011-1-30 20:57:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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•         患者倪某,男,55
•         2010-12-18诉有“缺铁性贫血”病史三年, 曾在市级医院输血治疗。平素上腹部饱胀,肠鸣, 稀便 日行2  小便略黄 夜间舌干痛,右胁疼 头晕心悸 乏力畏寒 ,夜寐多梦,梦话连篇, 舌苔薄黄 质红, 脉浮细数 。查体:重度贫血貌,两胁有抵抗感。HB39g
•                   证属:上热下寒 脾胃失司  气血亏虚
•                   治宜:辛开苦降  健脾和胃  补益气血
•                                 生姜20g          黄连5 g        黄芩10g  党参15  g      
•                       半夏10  g炮附子15 g    阿胶10 g     白术15 g
•                                 云苓15g        柴胡10 g      干姜6g    麦冬10 g   
•                            大枣+      甘草6  g      人参10g  四剂
•         2010-12-22
•                  服药后有肠鸣 食后有腹胀   大便日行1  ,舌干痛好转 胁痛好转 ,, 夜间有腹痛 自觉气上冲心   小便略黄 舌苔  少花剥略黄 质红,脉细数较前有力  
•              上方+白芍15g   桂枝12g    肉桂3g     甘草10g      
•                炮附子**10 g    大枣12    4
•         
•         2010-12-26
•                  腹痛 明显好转   ,食欲增 。大便成形    夜间梦话明显减少,睡眠渐安, 活动后心慌  ,头晕, 小便略黄   大便渐成形   ,日行一次   舌苔少质红 有瘀点 脉细数, 手抖  
•            上方+熟地15g   四付
•         2010-12-30
•            药后大便 略稀   日行一次  偶有右胁疼痛  3天前不慎感冒 略头重   进食后略腹胀  小便微黄  夜寐尚安  舌苔已有略薄 *  质红 脉右细  左细数尺
•         WBC16.1   hb41   RBC3.43  hCT17.4  mcv50.9  mch11.9  mvhc235   plt660
•         *   上方  熟地减至10g 人参12g四付
•         2011-1-05
•                服药中  大便稀薄  日行2   偶有腹痛  痛前有冷感  活动后头晕  心慌  纳差  小便微黄  夜寐安   舌苔略有薄黄,  质红 脉细浮数
•               半夏12 g       黄连5g      黄芩12g        干姜9      
•             党参15 g       赤白芍各10 g      甘草12 g      炮附子6 g   
•              桂枝10g       白术15 g    云苓15 g       当归10 g   
•             生熟地10g     川芎10g   阿胶10g    黄芪10 g   
•             肉桂5 g   四付
•         2011-01-09
•                 病史同上    活动后气喘  心慌   昨日感胃后咳嗽 纳可  ,大便日行2  略溏薄,  舌苔薄白,  质红   脉细数。
•                 住院治疗
•                 半夏12g     黄连5 g    黄芩10g      干姜9 g   
•              党参15g     黄芪15 g     山药15g    当归10g   
•              桂枝10 g     熟地10 g   人参10 g   白术15 g     
•               麦冬15 g   赤白药10g     桂枝10g      杏仁10 g   
•               阿胶10g       甘草10 g     肉桂5 g
•         2011-01-13
•                   入院输血(共输红细胞悬液6U)后症状好转 进食量明显增加   ,舌苔薄   舌质红  脉右细 左浮空
•                    上方继服八付
•         2011-01-22
•                 3天前   午后潮热  ,约37.2~37.7   伴腹胀 上腹部嘈杂不适   纳可,  大便约2次、每日  稀便 小便可,  舌苔薄腻黄,舌质红 ,脉细数
•         WBC10.4  HB81  rbc4.26  PLT365
•                  半夏10g      黄连5g        黄芩10g      干姜10g      
•               党参15 g       甘草10g        黄芪 15 g       山药20 g      
•                当归15g      桂枝12g             赤白芍各10 g        人参10g      
•                白术g            麦冬15 g            阿胶10g        黄柏6g   
•                吴茱萸 3g四付
•          同时静滴了洛美沙星
•         2011-01-26
•               上腹部饱胀    腹部有冷感,嘈杂减轻   乏力  ,无发热 纳可小便自利   大便日行1-2    舌苔薄黄花剥, 舌质红明显变淡,  脉左细  
•                炮附子10g    人参10 g    党参15g     白术15g      
•              干姜10 g      甘草10 g          半夏12 g         黄连5 g         
•               黄芩10 g      云苓10g       山药30 g     黄芪15g        
•             当归10g     赤白芍10g     麦冬15g     阿胶10g      吴萸3 g  四付
•         2011-01-29
•                     病史同上   药后  时有上腹部疼痛   大便数日未行   纳食减少   舌苔黄腻  ,质淡红   脉细数  
•                    上方+桂枝10    肉桂5g    枸杞子10g  去吴萸  炮附子改6 g  黄连改3g   
•         大家好,感谢大家读完本帖,这是一名重度贫血的患者,开始我用泻心汤,患者症状明显好转,随着治疗时间的延长,却感到越来越不自信,如何更好改善患者胃肠道 ,及纠正贫血,希望大家能帮助我。谢谢。




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发表于 2011-1-30 21:30:29 | 显示全部楼层
患者胃肠道症状和贫血密切相关。中重度贫血状态下胃肠道也存在供血不足,导致了胃肠道症状。纠正贫血是根本。明确贫血原因很重要。
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 楼主| 发表于 2011-1-31 12:38:35 | 显示全部楼层

回 1楼(给力) 的帖子

我只有他的血常规单子,曾建议他到上级医院住院,患者拒绝了,初步分析他的血常规,主要考虑还是大细胞性贫血.当患者HB升至81G时胃肠症状出现了反复。
补充一下,患者初病时,因为受凉后,胃肠功能就不行了。
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发表于 2011-1-31 13:21:22 | 显示全部楼层

回 2楼(chenwei) 的帖子

医案中的化验提示患者贫血是小细胞性的,并非大细胞性贫血。
要明确患者贫血原因。
患者肾功能正常吗?需要排除慢性肾衰。
患者两次化验血小板数值变化也很大,不知什么原因?
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发表于 2011-1-31 13:33:27 | 显示全部楼层
中医属虚劳范畴。
炙甘草汤、补中益气等化裁用之。同时口服力勃隆。
慢性肾衰一定要排除。
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 楼主| 发表于 2011-2-1 18:55:22 | 显示全部楼层
患者肾功是正常的,我也不能解释他白细胞和血小板变化的原因
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 楼主| 发表于 2011-2-11 20:07:05 | 显示全部楼层
真诚希望大家给予指点。
患者2月8日复诊:诉上腹部饱胀,进食后胀甚,间断腹痛,夜间明显,纳差,大便尚可,小便自利,夜寐欠佳,舌苔黄腻,质淡红,脉细数。
枳壳15   厚朴10  甘草10   桂枝12
赤白芍各10   山药20  黄连5  党参15
黄芩12   干姜10  半夏12   生姜10  
大枣12枚  3副
2月11日复诊:诉饱胀好转,时有腹痛,进食量少,大便数日一行,干约难解,小便可,舌苔干黄腻,质淡红,脉细数。血RT:WBC11.8   RBC76   PLT370
上方去枳壳改枳实15  赤白芍改各15  黄芩改15   加大黄6 3副
患者近日腹胀腹痛明显,补药就少用,方取承气汤加泻心汤之意,今日原想加蒲公英30 ,思考后又改成大黄6,
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发表于 2012-2-29 13:08:15 | 显示全部楼层
健脾除湿是主题,随方可合当归芍药散

补血还是从当归芍药散来比较好。

看你最后这张方子都有点乱了。
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发表于 2012-7-13 23:40:23 | 显示全部楼层
可考虑半夏泻心和小柴胡汤并用,把附子阿胶去掉,不要用党参用红参切细嚼着吃
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发表于 2012-8-16 13:58:12 | 显示全部楼层
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发表于 2012-12-11 16:42:03 | 显示全部楼层
不知道现在这位患者血红蛋白到多少了
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发表于 2012-12-11 22:18:38 | 显示全部楼层
炙甘草汤加减
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