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败案啊!!败案一则——心悸 咳嗽

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初中生

独游于天地之间,而不

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发表于 2011-1-28 21:08:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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请教各位经方高手一则病案:
男,55岁,心悸1月余。
一月前感冒未愈,事情繁杂劳累后应酬饮酒后发作心跳,未重视。
近来自觉不适。时有咳嗽,白粘痰,量少,时欲清嗓子,偶有鼻涕清稀不多。平素食肉食甜食,则痰多。平时管理工,作压力大。易怒。无头昏,无目眩。 心电图:窦性心律,77次/分,室早,左前束支阻滞。血压偏低,90~110/60~77。肝肾功能除γ-GT83,甘油三酯偏高,余正常。食欲好,二便条畅,睡眠佳,喜欢晚睡晚起。
既往体健,偶尔心悸,但数小时至数天即可自行消失,素冬天怕冷,四肢冰凉,喜欢去浴室泡澡,易感冒。不吸烟,呵呵小酒,目前已不喝酒。4年前生意亏损巨大,精神就不如从前了。
年轻时白瘦,易汗出,眼睛有神,现肚子开始有些大了,四肢不胖,秃发,晨起眼袋明显,舌淡胖,水滑,微罩黄,无口干口苦,六脉芤,重按无,时有一歇,止无定数。尺脉弱,寸脉短。 
医院开了成药  稳心颗粒2盒,无效。 
已服苓桂术甘汤加半夏郁金龙牡,三剂,毫无任何反应,毫无寸效。
桂枝15 茯苓15 生白术15 炙甘草5 龙牡各20 姜半夏10 郁金10 。
请教各位高手此例病人该怎么样处方?盼各位老师赐教提点
此病人目前就是时时欲咳,但仅仅是类似清嗓子的咳嗽,还有自觉心跳(但并非快速悸动,惶惶不可终日感)。

问题:1该病人是不是苓桂术甘汤证?是什么证?
2病人目前是从治咳嗽还是治心下手?从哪里下手?
3脉芤,如葱管,重按无说明什么?




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鼹鼠饮河

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发表于 2011-1-28 22:25:08 | 显示全部楼层
大枣3枚 连翘10 芦根10 枳壳10 香附10 竹茹10 防风5

熬水分成两天喝
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发表于 2011-1-28 23:44:01 | 显示全部楼层
思路似乎没有错啊,记得刘老的病案里有个水气凌心病,就用的苓桂术甘汤,易怒又疏肝解郁,思路是对的,但从症状看病人有水汽病,可不可以在远方的基础上,苓桂术甘汤合炙甘草汤合逍遥散。
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发表于 2011-1-29 01:28:16 | 显示全部楼层
《伤寒论》
  84条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
  316条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。


楼主所说的 咳嗽 心悸 都在条文里面,病人素体虚寒,尺脉弱,当用真武汤。
生死有命 富贵在天
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发表于 2011-1-29 01:30:55 | 显示全部楼层
茯苓3两 芍药3两 生姜3两(切) 白术2两 附子1枚(炮、去皮、破8片)
上5味,以水8升煮取3升,去滓。温服7合,日3服,若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各1两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药加干姜1两;若呕者去附子加生姜,足前成半斤。
生死有命 富贵在天
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发表于 2011-1-29 08:45:09 | 显示全部楼层
治过类似病症二例,皆效。用三桑肾气汤加味:桑叶15克  桑白皮15克  桑寄生12克  炙枇杷叶15克  熟地10克  淮山药15克  山茱萸15克  丹皮参各10克  泽泻15克  茯苓15克  炮附子10克  桂枝10克  细辛3克  半夏10克  五味子6克  石韦15克  补骨子15到30克 炙甘草3克
日一剂水煎分二次服。五帖
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发表于 2011-1-29 09:05:41 | 显示全部楼层

回 楼主(云之子) 的帖子

直觉可以用侯氏黑散
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 楼主| 发表于 2011-1-29 10:19:13 | 显示全部楼层

回 2楼(dream305) 的帖子

请问dream先生您用逍遥散和炙甘草汤的指征是什么?
鼹鼠饮河
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 楼主| 发表于 2011-1-29 10:27:42 | 显示全部楼层

回 4楼(天之君子) 的帖子

感谢天君先生,请教您真武汤的咳嗽痰和半夏厚朴汤的咳嗽痰象有什么区别?
我总感觉这里象半夏厚朴汤的感觉,但是拿不准
鼹鼠饮河
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 楼主| 发表于 2011-1-29 10:30:43 | 显示全部楼层

回 5楼(槐杏) 的帖子

感谢槐杏先生,请问此患者就是咳嗽那样老是不好,咳又咳不出来,他的病根在哪里?
鼹鼠饮河
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发表于 2011-1-29 10:32:50 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤合半夏厚朴汤+龙牡
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 楼主| 发表于 2011-1-29 10:38:59 | 显示全部楼层

回 6楼(G经方) 的帖子

侯氏黑散,是个好方子,请教G经方先生,该病人的“风,痰”怎么看出来的?
鼹鼠饮河
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发表于 2011-1-29 10:45:26 | 显示全部楼层

回 11楼(云之子) 的帖子

痰证很明显,压力大心悸尺弱可以理解有风。
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 楼主| 发表于 2011-1-29 10:52:23 | 显示全部楼层

回 12楼(G经方) 的帖子

让我想起了丁光迪先生,治心悸喜欢加用独活10克~~~
鼹鼠饮河
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发表于 2011-1-29 11:04:55 | 显示全部楼层

Re:狠败案一则——咳嗽 心悸

一;肾气丸证
二;从肾心肺饮治
三:脉芤似葱管重按无,失精家是也。
此人是阴阳俱损,数症并生。
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发表于 2011-1-29 11:18:17 | 显示全部楼层
苓桂术甘合二陈加独活10克
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发表于 2011-1-29 12:55:00 | 显示全部楼层
真武汤证的全身虚寒症状比较明显,而半夏厚朴汤仅是痰湿气滞。
生死有命 富贵在天
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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2011-1-29 19:17:16 | 显示全部楼层

Re:回 12楼(G经方) 的帖子

引用第13楼云之子于2011-01-29 10:52发表的 回 12楼(G经方) 的帖子 :
让我想起了丁光迪先生,治心悸喜欢加用独活10克~~~

这是本于千金等唐代以前的经验,经常独活、远志等同用。
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 楼主| 发表于 2011-1-29 19:30:27 | 显示全部楼层

回 17楼(顾志君) 的帖子

顾老师,非常想听听您对这个病例的高见
鼹鼠饮河
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发表于 2011-1-29 20:03:21 | 显示全部楼层

Re:回 17楼(顾志君) 的帖子

引用第18楼云之子于2011-01-29 19:30发表的 回 17楼(顾志君) 的帖子 :
顾老师,非常想听听您对这个病例的高见

这个病属于虚劳范围,不是苓桂术甘汤证,经方小建中汤时方六君子汤可以使用。
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发表于 2011-1-29 20:06:25 | 显示全部楼层
病人有水饮,而且“咳嗽,心悸”。为什么都不考虑苓甘五味姜辛汤方呢?明显就是肺饮。[s:184]

既然病人有心悸,加桂枝一味。
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发表于 2011-1-29 20:06:29 | 显示全部楼层

Re:Re:狠败案一则——咳嗽 心悸

引用第14楼槐杏于2011-01-29 11:04发表的 Re:狠败案一则——咳嗽 心悸 :
一;肾气丸证
二;从肾心肺饮治
三:脉芤似葱管重按无,失精家是也。
此人是阴阳俱损,数症并生。

槐杏老师高明!
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 楼主| 发表于 2011-1-29 20:15:48 | 显示全部楼层
百家齐鸣!
鼹鼠饮河
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发表于 2011-1-29 21:40:31 | 显示全部楼层
一声半声嗽而见脉芤者当是虚劳见证,古人有这方面的经验,而实践证明咳嗽后期不治咳嗽而理虚实在是一大法门。
当年天士先生最擅使用小建中汤治疗某些虚劳咳嗽。
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发表于 2011-1-29 21:53:22 | 显示全部楼层

Re:Re:Re:狠败案一则——咳嗽 心悸

引用第21楼顾志君于2011-01-29 20:06发表的 Re:Re:狠败案一则——咳嗽 心悸 :


槐杏老师高明!
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发表于 2011-1-30 08:45:19 | 显示全部楼层

回 23楼(顾志君) 的帖子

顾老师建议用小建中治疗,有理!此例若脾虚不受,则当补脾为先。若脾可受,则直接补肾亦可。高明之说过奖了的,本人只是看些常见病的小医而已。
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 楼主| 发表于 2011-1-30 09:34:35 | 显示全部楼层

回 23楼(顾志君) 的帖子

再次请教顾老师,这位病人平素吃糖吃甜食后,便会喉咙生痰,频清嗓子,又因为平时喝喝小酒加上应酬较多,是不是可以理解为“酒客不喜甘故也”?
这个病人若用了小建中,会不会生痰?
鼹鼠饮河
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给力经方,给力中医。

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发表于 2011-1-30 12:46:50 | 显示全部楼层
人参芦10 桂枝10 白芍10 川朴8 枳壳10 莱菔子10 五倍子5 炙甘草10 红枣10个(掰碎)
二剂
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魂游和缓,梦回汉唐,

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发表于 2011-1-30 14:13:33 | 显示全部楼层
1该病人是不是苓桂术甘汤证?是什么证?
不是,是真武汤证。
2病人目前是从治咳嗽还是治心下手?从哪里下手?
治嗽治心无歧途,皆从水饮、冲气入手。因其下焦水饮上逆,故而咳嗽,心悸。劳倦忧思皆伤精血。
3脉芤,如葱管,重按无说明什么?
脉芤说明其人根本已显不足。
综上,处方如下:
真武汤合炙甘草汤合苓桂五味甘草汤
附子10生姜15白芍10白术10
茯苓15桂枝15五味子10炙甘草20
生地80麦冬20阿胶15麻仁15
党参15大枣20
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发表于 2011-1-30 17:27:43 | 显示全部楼层

Re:回 23楼(顾志君) 的帖子

引用第26楼云之子于2011-01-30 09:34发表的 回 23楼(顾志君) 的帖子 :
再次请教顾老师,这位病人平素吃糖吃甜食后,便会喉咙生痰,频清嗓子,又因为平时喝喝小酒加上应酬较多,是不是可以理解为“酒客不喜甘故也”?
这个病人若用了小建中,会不会生痰?

病来病受之,所以应该不会,如果不放心可以使用槐杏老师的方法,理虚应该是正法。
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发表于 2011-1-30 18:32:53 | 显示全部楼层
芤脉?不就是浮脉吗?
一个感冒被你们说的好象大祸临头一样,十分不解!
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 楼主| 发表于 2011-1-30 18:41:55 | 显示全部楼层

回 30楼(月落) 的帖子

不是浮脉,是芤脉,如按葱管,是江南那种香葱,不是北方的大葱或者洋葱管!!!!
这个脉这的太典型了,头一次见到这么典型的,
夏天的这个人脉还是很有力的,就是一个月前风寒劳累应酬,咳嗽未愈,渐渐心跳了
鼹鼠饮河
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 楼主| 发表于 2011-1-30 18:49:19 | 显示全部楼层

回 29楼(顾志君) 的帖子

顾老师,其实我还是一个学生,对您也绝对没有任何负性念头,就是因为久仰您大名,才会反复叨扰您。而且回帖真的是百花齐放,所以自然也就有二丈摸不到头脑了~~~
鼹鼠饮河
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发表于 2011-1-30 19:51:39 | 显示全部楼层

Re:回 29楼(顾志君) 的帖子

引用第32楼云之子于2011-01-30 18:49发表的 回 29楼(顾志君) 的帖子 :
顾老师,其实我还是一个学生,对您也绝对没有任何负性念头,就是因为久仰您大名,才会反复叨扰您。而且回帖真的是百花齐放,所以自然也就有二丈摸不到头脑了~~~

这种探索精神值得大家学习!
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发表于 2011-1-31 23:03:13 | 显示全部楼层

回 31楼(云之子) 的帖子

  芤脉,浮大而软,按之中央空,两边实,即宽大而中间有空虚感的脉搏。中医学脉象之一。重按时中间无而两边有的脉搏,好似手指按葱管的感觉. 参见《脉经》、《濒湖脉学》。   多见于大出血之后的脉象
  芤脉主病   芤脉,浮大而软,按之中央空,两边实(脉经)。中空外实,状如慈葱。   [体状诗]芤形浮大软如葱,按之旁有中央空。火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。
  [相类诗]中空旁实乃为芤,浮大而迟虚脉呼。芤更带弦名曰革,芤为失血革血虚。
  [主病诗]寸芤积血在于胸,关里逢芤胃肠痈。尺部见之多下血,亦淋红痢漏崩中。
  以上三诗出自:《濒湖脉学》。


我不会摸脉,但芤脉是浮脉一种是确定的,你说是风寒,我说是风热.总之是个感冒.
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