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黄连阿胶汤合升降散治疗失眠案
邢斌
舒某,女,31岁。
2010年11月22日初诊。
主诉:夜寐易醒、早醒半年余。
病史:近半年来夜寐易醒,且早醒。入睡尚可,睡眠中间要醒3~4次,需20~30分钟方能再次入睡,且早醒(4点多),梦多,晨起全头胀,略痛,要敲打,至午后稍缓解。近来月经延期1~2周,量少,色暗,有痛经,经前腰部有酸滞感、乳房胀痛,末次月经11月8日。大便3日一行,干结,费力,有不尽感。平素性急易怒,畏寒汗少,有乏力肢楚感,易口角、舌面生疮。下肢时有紫青块,不痛,位置固定,血常规检查正常。舌淡红尖边红,有芒刺,脉偏沉滑,尺弱。
处方:黄连9g,黄芩9g,白芍9g,阿胶(烊化)9g,鸡子黄(冲)1只,僵蚕9g,蝉衣9g,大黄3g,姜黄9g,山栀9g,当归15g,苁蓉15g,7剂。
2010年11月29日二诊:夜寐醒2次,隔20~30分钟能再入睡。本来早上4点多醒后难入睡,现5点多方醒,晨起的头胀痛消除,心烦易怒好转,大便2日1行较通畅。舌尖红,有芒刺,脉偏沉滑,尺弱。
处方:11月22日方,加肉桂(后下)6g,生地12g,改黄连12g、当归30g、苁蓉30g,7剂。
2010年12月6日三诊:睡眠已安,从晚上10点睡到早上6点半,中间不醒,头胀痛除,大便1日1行,心情好。舌尖红芒刺均减轻,脉偏沉滑,尺弱。
处方:11月22日方,加肉桂6g、生地12g、落得打15g,改黄连12g、当归30g、苁蓉30g,7剂。
2010年12月13日 四诊:睡眠大便均正常,心情好,畏寒减,精神振,经前乳胀除,12月10日月经至,色鲜红,有痛经。舌尖红芒刺减轻,脉偏沉滑。
处方:11月22日方,加生地15g、益母草15g,改黄连12g、当归30g、苁蓉30g,7剂。
按语:女子以肝为先天,肝郁者多,患者情绪不佳,性急易怒;气滞而血瘀,月经延期,量少色暗,痛经,经前腰酸、乳房胀痛;气郁而化火,心火炽盛,故口角、舌面容易生疮,舌尖边红,有芒刺;心火炽而肾水虚,乏力便秘,尺脉弱,月经延期量少肾虚也有一定关系;心肾不交,故睡眠不佳。患者以失眠为主诉来求诊,故用黄连阿胶汤清心火,补肾水为主方,合升降散加山栀疏泄气机,调畅情志,当归、苁蓉补益阴血,一诊即效。以后对初诊方稍事调整,病告痊愈。 |
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