中医如何治疗格利巴利综合症？

wangqixian

以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病，其主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多
其临床特点以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为 　　（1）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。 　　（2）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。 　　（3）反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。 　　4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。 　　（5）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。

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是否可以桂枝汤为基础方加减

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格林巴利综合症治愈案。。。。

                            一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                    个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

格林巴利综合症治愈案。。。。

曾某某     女  31岁  住院号：494**8

    病史简介：双下肢乏力麻木1周于2011年6月20日抬送入住我院神经内科。患者诉一周前因“感冒”后出现腹泻，自行服用止泻药（具体不详）后腹泻减轻，但逐渐出现双侧麻木，乏力，逐渐不能行走，在当地人民医院考虑“格林巴利综合症”，使用抗病毒，营养神经，激素冲击治疗，效果不明显，肢体乏力逐渐加重，双下肢肌力为0，逐渐出现腰骶部肌肉无力 ，言语艰涩，吐词不清。故转我院神经内科住院治疗。

     入院后完善脑脊液检查（脑脊液蛋白：1.38g/L，葡萄糖：2.7，蛋白—细胞分离）支持格林巴利综合症诊断。考虑前期已经使用激素治疗效果欠佳，故未再使用激素。与丙球治疗数天后肢体肌力恢复缓慢。因其亲戚是本院的同事，经其推荐请我会诊。

    首诊（2011年6月26日）：症见神清，平躺在床，不能活动，言语艰涩，吐词不清。肢体麻木，肢倦乏力(双下肢为0，上肢肌力为2级)，肩背酸痛连上肢，微恶寒，无明显发热。但头汗出，汗出粘手，纳差，恶心，头晕，大便数天一行，但不干结，反粘滞不爽。口干口苦，舌淡红，苔黄白厚腻，脉濡。

湿热成萎，吴氏宣痹汤主之。。。。

防己15克  杏仁10克   滑石15克  连翘10克  山栀10克  薏苡30克   

半夏10克 晚蚕砂15克  赤小豆30  姜黄10 海桐皮15  

5剂。。

水煎服，每日一剂，分次口服。


2011年6月29日二诊：服上方后恶寒除，口苦纳差明显好转，肩背酸痛改善，下肢乏力未见明显改善。上肢肌力有好转。仍感到恶心欲呕，夜寐不宁，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉滑。

三焦湿热未能清化，有化热成痰热之象，须取温胆汤清热豁痰，畅达三焦气津，四妙散直达下焦燥湿利湿，加小剂量大黄，取轻法频下之意。。。

陈皮10   法夏15  茯苓25  枳实15  竹茹15   炙甘草6  苍术15  黄柏10  薏苡仁30 川牛膝15

大黄6    生姜5片 大枣5粒  竹沥30毫升 冲服

5剂。。。


2011年7月4日三诊：上方取效最为明显，下肢肌力恢复非常明显，可以抬腿，但是不能抗阻力（肌力3级），恶心欲呕消失，大便通畅，每天一次，睡眠明显好转。口干口苦消失，舌淡红，苔转薄白，根部稍黄腻。

痰热大减，湿热渐清，气虚之象外露。调中益气汤主之。。。

黄芪60  党参25  苍术10 陈皮10  炙甘草10   当归10  黄柏10  升麻6  柴胡6  

7剂。。。


2011年7月11年四诊：全身乏力肢体麻木明显好转。可以下蹲。上肢握力继续好转。近日因天气炎热，久居空调房中，感冒，头痛，头晕，冷汗出，恶风，舌淡，苔薄白，脉细。。。

湿热全退，气虚感寒，黄芪桂枝五物汤合玉屏风散主之。。。

黄芪60  桂枝15  赤芍15  白芍15  防风10  白术15  生姜8片 大枣8粒

7剂。。。


2011年7月20日五诊：病情继续好转，恶寒汗出消失，可以独立下蹲，坐立，舌淡红，苔薄白，脉细。。。

补中益气汤主之。。。。

黄芪100  党参25  白术30  陈皮10  炙甘草10  当归10   升麻6  柴胡6  

7剂。。。


2011年7月27日六诊：患者可以下床独立步行，四肢肌力基本恢复，但诉腰骶部肌肉酸痛，乏力，活动时间较长后感到腰酸明显，月经之后尤为明显。言语吐词明显好转。舌淡红，苔薄白，脉仍细。

补中益气汤加补肾强腰之品。。。

黄芪100  党参25    白术30  陈皮10  炙甘草10   当归10   升麻6  柴胡6  

巴戟天15  菟丝子15   续断15   补骨脂15

患者将出院，嘱咐上方连服数十剂善后。。。


一笑堂主人按：



        格林巴利综合症的临床表现与中医痿证相似，《黄帝内经·痿论篇第四十四》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。”可见湿热成痿，古人早有论述。

湿热从肌表而入，故首诊采用吴氏宣痹汤，宣化在表之湿热，然当湿热有化热成痰，阻滞三焦之时，采用温胆汤清热豁痰，畅达三焦气津，四妙散清热燥湿，加小剂量大黄，取轻法频下之意。此乃阻断病势的关键之举。。。

湿热痰热渐去，气虚之本终于露出端倪，与调中益气汤，桂枝黄芪五物汤，补中益气汤主之，病情逐渐好转，最后加入补肾之品，也是临床久病及肾常见传变规律的体现