麻黄发汗机理之探究（转）

芭窗夜雨

---------广州新市医院   王胜

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在健康人体的呼吸道有着寄生的病毒、细菌，但它为什么不发病呢？因为人体上呼吸道的免疫防御功能，白细胞吞噬病毒或细菌作用的制衡，能达到一种平衡。

但在淋雨、受凉、气候突变的寒冷环境中，人体的血液循环会相应调节改变，重新分配。
机体深部的热量主要通过到达皮肤的血液循环带到皮肤。在炎热环境中，交感神经紧张性降低，皮肤血管舒张，动-静脉吻合支大量开放，使皮肤血流量增加，皮肤温度升高而增加皮肤散热量。在寒冷环境中则发生相反的变化，以减少体热的散失。同时，骨骼肌出现寒冷性肌紧张而增加产热量，以维持体温。
机体因为维持体温，保护重要脏器的代谢需要，通过神经调节，收缩外周血管，减少外周血流，阻止机体深部热量随血液循环带到体表散失，却也因此降低白细胞的输送量，致使寄生状态的病毒或细菌失去制衡，繁殖致病。也就是说，因寒冷因素刺激，人体与病毒或细菌之间的平衡被打破了。

因病毒或细菌诱发的炎症介质、上呼吸道传入神经高敏状态等因素，出现上呼吸道卡他，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽干、咽痒、咳嗽等症状。同时，因为鼻腔的预热作用减弱，寒冷空气直接进入下呼吸道，导致感染向下蔓延。
在治疗上，分为对症、抗菌、抗病毒。
但是，中药麻黄的治疗并非这一思路。
麻黄的药理作用，是逆转因寒冷因素所导致的局部血流异常，使血液重新向体表分布，增强呼吸道血流供应，恢复呼吸道防御功能。随着快速流动的血液带来大量白细胞，在呼吸道持续发挥其吞噬、抗炎作用，抑制病毒或细菌群落降低在安全系数以下，重新恢复平衡。
虽然药理实验证实麻黄煎剂和麻黄挥发油对金黄色葡萄菌、溶血性链球菌、流感病毒（亚甲型）等有不同程度的体外抑制作用，但在这里，麻黄此种直接的抗菌抗病毒作用却不在考虑之列。毕竟，人体服用的少量药液在吸收后，通过血液的稀释、重新分布，能到达呼吸道部位的麻黄有效成分微乎其微。
麻黄是通过中枢兴奋、强心、升压等作用，使全身皮肤血管扩张，皮肤粘膜血流量增加，同时改善呼吸道血液供应，从而恢复防御功能。
发汗，只是这一过程的结果，而非目的，虽然中医说“麻黄发汗”已经习以为常。应该从生理调节的角度来认识汗腺分泌的机制，首要条件是血液的分配，发汗只是麻黄治疗作用的副产品，同时发汗也间接反映了人体的血液分布情况，如同钓鱼的浮漂。服用麻黄剂也并非皆能见到发汗效果。
桂枝能扩张外周血管，肉桂药理特别强调中枢兴奋、强心作用，所以，麻黄与桂枝配伍，能增强发汗，这也是麻黄汤、葛根汤的组方。
以上不难看出中药麻黄应用之科学性。麻黄虽然能治疗感冒，但其作用不过是调动人体自身的功能。
不含有麻黄的桂枝汤，同样具备麻黄汤的功能，改善血液分布，而适合虚弱人群。所以，并非人人皆可用麻黄，风寒感冒皆需用麻黄。见麻黄证才用麻黄，而不可等同西药，以为麻黄有如上机理，即予投用。麻黄是一味中药，非西药，也非食品。正确使用麻黄，需要掌握麻黄证、麻黄体质，而这，完全是另一种思路。即便你不懂得麻黄药理，掌握了麻黄证、麻黄体质，一样能用好麻黄。
流感病毒的感染与此有差别，因为流感病毒并非人体的寄生状态，而是传染病，毒力强，起病急，高热头痛乏力身体酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。但这并不影响麻黄药理作用的发挥，麻黄调节人体血液的分布，是全身性的，而非局限于呼吸道。大青龙汤用麻黄6两，因为临床事实中需要强化麻黄的此种作用，方中合用石膏，说明大青龙汤治疗流行性感冒，还有更复杂的机制，而非风寒感冒那么单纯。柴胡类方的作用机理，也不可作此解释。

给力

文章不错。
一点不同意见：麻黄素缩血管，麻黄使得“全身皮肤血管扩张”的观点有待商榷。
补充一点：桂枝还能补中益气，在麻黄汤中的另一个重要作用是扶正、拮抗麻黄副作用。
其实，从麻黄中枢兴奋、强心、升压等作用机理，我们可以推广麻黄之用，概括一下，就是“散寒、发郁”。

江东

读来象是在解悉药理学，简单说来，麻黄就是通过损表之阳，使邪有路可出，从汗或从尿解。麻黄体质就是表阳郁而内寒湿之人。

喜郎

非常好的文！
麻黄有它自己的特性，伍以桂枝则专力发汗，伍以石膏则清肺热，伍以甘草则利尿。

anton553

[s:180] 妙哉！

飞鱼

这句“服用麻黄剂也并非皆能见到发汗效果。”有理，本人服用麻黄汤、葛根汤，麻黄15g都不见发汗，只是觉得身上暖和了，小便多了。

经方永辉

真正的中药“药理”！

中药

中医中药的治病机理用现代的药理知识来解释为之尚早。出现麻黄证用麻黄就是了

w5855

中医中药的治病机理用现代的药理知识来解释为之尚早。出现麻黄证用麻黄就是了 !
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zandawei

引用第8楼w5855于2011-01-20 09:04发表的  :
中医中药的治病机理用现代的药理知识来解释为之尚早。出现麻黄证用麻黄就是了 !
赞成

给力

赵洪钧先生曾在《中药药理学应说清中医特色》一文中有如下见解：
1.1 关于麻黄发汗
    这个问题的关键是：《本经》明言麻黄“发表出汗”，历代本草对此无异说。最为人熟知的发汗经方是麻黄汤。此方只有四味药。甘草、杏仁不可能发汗。桂枝暂且不论。作为君药的麻黄应该能够发汗。然而“新世纪”说：“麻黄发汗作用机制尚不清楚”。[4]于是，无法解释为什么麻黄汤发汗。
    看来，尽管发汗是人人都有过的切身经验，多数人也有一定的观察常识，说清发汗法治热病的医理却不容易。这也许是为什么药理专家至今闹不清麻黄发汗的作用机制。
    笔者以为，麻黄确实能发汗，而且是唯一发汗力强的辛温药。不过，它的发汗作用不是直接的，更不是直接促进汗腺分泌。
    麻黄到底怎样发汗呢？
    为了让非药理专家也便于理解拙见，有必要结合麻黄发汗，较全面地说一下关于发汗的理论问题。
    旧作《伤寒论新解》，第三章、第二节“麻黄汤新解”，[5]对有关理论问题曾作了比较详细的说明。下面以简明问答方式，扼要说一下拙见，并结合中西医有关药理和热病临床，说明“新世纪”的缺憾。
    1.1.1 问：什么叫发汗？它的生理意义是什么？它对热病有何意义？
    答：作为一种疗法，发汗指通过某种方法，使无汗的病人在较短的时间内出汗，而且出汗较多。中西医都曾经使用过物理方法发汗，本文不讨论。有的生理书上，把正常人出汗也叫做发汗，不大准确。但是，无论生理状态的出汗，还是病理情况下的自行发汗和用药发汗，都关乎体温调节。它是人体快速散热的主要手段。除了体质性局部多汗（汗脚等）、休克时的大汗淋漓和精神性出汗（如严重疼痛或恐惧时），出汗都是人体为了快速散热。所以，它必然和热病关系密切。患热病时，出汗的状态关乎病情判断和治疗原则。始终无汗，热病必然难愈。出汗过多，常使病情复杂。热病初起，是否有汗，尤其重要。中西医处理热病初起，都常设法促使汗出。中医称之为“发汗法”或“汗法”。汗法是中医治病八法之首。
    不过，需要牢记，尽管发汗的结果是散热而降低体温，麻黄发汗却不是为了解热。热病初起，也不是见发热就应该发汗。
    1.1.2 问：发汗都是药物所致吗？恰当发汗，热病就能痊愈吗？
    答：显然不是。比如，正常人处在高温环境或强力劳动时，一般要出汗而且较多。治热病时，中西医也都用过烤火和热浴发汗。热病初起，不用任何药物，是否也会自行发汗（有汗而且相当多），大概是多数人都清楚的。恰当发汗，不一定病愈，但大都能缓解痛苦。
    1.1.3 问：现代人发热似乎都要用药，可否举一个热病不用药而出大汗的典型例子呢？
    答：最典型的例子是疟疾。患者一旦恶寒，立即无汗、蜷缩、毫毛毕直并寒战，体温迅速上升。大约40分钟之后，患者转而恶热。这标志着体温升至顶点，随即是大汗出。其它热病，不这样典型，但是，从恶寒到恶热，进而出汗的原理一致。如果没有切身体会，又没有临床经验，不大熟悉疟疾，请自己看看书。
    1.1.4 问：热病表证都类似疟疾吗？
    答：只有典型表实证（即表寒实证）类似疟疾。恶寒、无汗、蜷缩、毫毛毕直，是典型表实证必有的，也有的有寒战。这时体温正在上升，多数情况下，不用药也会转而恶热，随即出汗，只是恶寒阶段一般远比典型疟疾长。
    1.1.5 问：只有表寒实证才需要发汗吗？麻黄汤怎样发汗呢？
    答：是的，只有表寒实证才能发汗。发汗属于攻邪法，表寒虚证不能用此种攻邪法治疗。关于麻黄汤发汗的详细拙见，并请参看旧作“麻黄汤新解”。
    简单说来，麻黄汤发汗，并非其药效像解热镇痛西药那样，直接作用于体温调节中枢，更不是直接促进汗液分泌。相反，其主要有效成分麻黄碱，有轻微抑制汗腺分泌的作用。但是，麻黄碱的拟肾上腺素作用加速产热过程，从而使体温迅速达到顶点——比不用麻黄应稍高。这时，体温调节的散热中枢兴奋（不是麻黄所致），故汗出且较多。口服麻黄碱或麻黄煎剂，其药动过程大致与表实证发热过程相对应。简言之，麻黄汤发汗，是它的拟肾上腺素作用，激化或强化表实证的急性发热过程的结果。
    再强调一下，麻黄发汗不是直接的。如果麻黄能直接发汗，使用麻黄后，应该立即出汗。出汗最多的阶段，应该在麻黄有效成分在血液中的浓度最高的时候。实际上不是这样。
    1.1.6 问：西医生理和药理说：肾上腺髓质激素的作用是使人体适应应激状态。表实证用麻黄这种拟肾上腺素药，莫非这是强化人体的应激状态吗？
    答：据我看，是的。比如，上面所举的疟疾寒战期的一系列表现，就酷似人体遇见外部环境紧急事件时的反应。这是由于大量致热原突然进入血液，人体必须紧急适应。因为典型疟疾应激反应已经很强，故麻黄不适用于治疗疟疾（本经说可以治温疟，说明曾经用过，但疗效不好或多意外，后世不再用）。表实证的反应，接近应激状态。这时用麻黄强化应激状态，就有利于病愈。其前提是，人体必须有足够的物质基础，器官功能足以耐受这种激化。此即中医所谓正气充实或未衰。表实证正是这样。
    1.1.7 问：西医有发汗疗法吗？
    和中医一样，近代以前的西医曾经使用过物理发汗疗法。自从解热镇痛药发明后，一般不再使用物理疗法。使用解热镇痛药，西医不叫发汗法，但用而有效，也常见大汗，称之为发汗法亦无不可。此类药物，也有轻微的加速产热作用。但其发汗解热机理，还是不同于麻黄汤。笔者不尽赞同解热西药的理论假说，但不宜在此讲。
    1.1.8 问：按以上所说，发汗只是为了快速散热而降低体温，麻黄或麻黄汤等为什么能治好热病呢？
    答：麻黄的直接作用不是发汗，也不是解热，按中医理论是为了驱寒，更不是为了解热。它为什么能促进病愈，上文已有部分说明。其余机理，见下文。
    1.1.9 问：汗液不是汗腺分泌的吗？为什么麻黄发汗不是促进汗腺分泌呢？
    答：毫无疑问，汗是汗腺分泌的。但是，这不等于麻黄发汗是药物直接促进汗腺分泌。有关机理，上文已经交代。其中提到，麻黄不但不能直接促进汗腺分泌，它的主要成分麻黄碱反而能轻微抑制汗腺分泌。真正直接促进汗腺分泌的药物，在西药是多数拟胆碱药。它们是不能用于治疗表证的。道理也许不必再讲了。
    至此，关于发汗和麻黄如何发汗基本说清楚了。
    不过，显然有必要说一下，是否辛温药大多有较强的发汗作用。
    旧作中曾经指出，按仲景原意，只能把麻黄汤、大青龙汤和葛根汤看作发汗方。这三个方子，都含有麻黄而且用量较大。据此，只能说麻黄发汗作用强。特别是，大青龙汤有“发之”之说。[6]此方用麻黄六两，用量是麻黄汤的2倍，故“发汗”法更是只限于重用麻黄的方子。中药教材也只说麻黄发汗力强，没有说还有比较强的。遍查历代本草，也没有此说。故“新世纪”说“大多数辛温药具有较强的发汗作用”，不知何所据。
    1.1.10 问：如此说来，麻黄发汗，就是麻黄碱的拟肾上腺素作用，促进快速产热的结果吗？
    答：按照拙见，至少主要靠这种作用。
    鉴于近现代中药研究，至今说不清麻黄如何发汗，有必要顺便讨论一下“新世纪”和中药学的有关见解。
    2002年版《中药学》教材说，麻黄发汗是其中挥发油的作用[7]。此前各版，也多有此说。这大概是由于不能说明麻黄的主要有效成分L-麻黄碱（占麻黄总生物碱的80%以上）怎样发汗，就找其它成分说明。其实，麻黄中挥发油含量很少，而麻黄素适可略抑制汗腺分泌。这且不说。《伤寒论》讲麻黄汤煎法，要先煎麻黄（含麻黄的经方均先煎麻黄），而且要“去上沫”并煎较长时间。这样的煎法，不是挥发油更少了吗？
    “新世纪”采用了近代研究说法。说：“麻黄水煎剂、水提取物、甲基麻黄碱和挥发油都有发汗作用”，[8]却说不清为什么。于是，为什么表实证用麻黄汤发汗就更加说不清楚。
    如果认为，麻黄发汗的上述拙见有理有据，这个80多年说不清的问题就基本上解决了。
    1.1.11 问：近代生药学家曾经说，麻黄素发汗需达到中毒剂量。麻黄汤中的麻黄不应该达到中毒剂量，似乎不能发汗。这个问题该如何解释呢？
    答：麻黄碱中毒，确实会出现大汗并伴有高热等。解放后亦有报道。[9]不过，据此说治疗量的麻黄不能发汗，是脱离热病临床看问题。表实证患者用麻黄，与非热病患者误用大剂量麻黄碱的前提不同，目的不同。用动物实验结果，反证治疗量麻黄不能发汗，尤其不妥。上文已经说明，麻黄治表实如何发汗，按说问题已经解决了。如果坚持以实验为依据，那么，古今人已经作过无数次的人体直接试验，证实麻黄确可加速表实证发汗，应该比动物实验更可靠。如果还认为麻黄碱必须达到中毒量才能发汗，只能说持此论者缺乏临床经验，不懂中医，故摆脱不了西医药理学和治疗学的思维定势。这在近代纯西医药理学家，不很奇怪。现在还这样看问题，就有些不可理喻了。
    看来，发扬中医特色，不仅要精通中西医理论，还要有足够的临床经验。否则，即便像麻黄研究这么彻底，仍然不足以解释有关方法。
    总之，麻黄并无直接发汗作用。麻黄汤治表实，是促进正邪斗争，加快产热过程，最后机体为快速散热而出汗。这一过程，以大量、快速消耗正气为代价。这样我们才能明白，为什么表虚证不宜用麻黄汤，桂枝麻黄各半汤证等非典型表实证均用极小量麻黄。
    拙见充分借鉴了麻黄实验药理研究结论，而且没有发现前人未知的药理作用，但是，不了解中西医发汗的理论和临床实践，不能对麻黄汤临床应用做出现代解释。笔者认为，上述解释没有漏洞，也毫无强词夺理之处。
    1.2 关于麻黄解热
    近代研究似乎没有提及麻黄的解热作用，至今西医也从没有这样用过。为什么会有麻黄解热之说呢？这大约是照搬西医解热药理的结果。解热镇痛西药是在发汗的同时解热。于是人们猜测，麻黄既然能发汗，也应该能解热，并且通过动物模型实验证实（模型之不当，从略）。于是有关理论愈理愈乱。
    其实，如上文所说，使用麻黄之初，不但不能发汗解热，反而加速体温升高。即便正常人，服用治疗量的麻黄或麻黄素，体温也应该略见升高。表实证用麻黄汤，首先是快速升高体温。表虚证忌用麻黄，如果误用，也应该体温升高，但是常出现过汗等危重情况。
    那么，为什么恰当使用麻黄汤等，有时可以一汗而热退，不再反复呢？
    上文已经说明，麻黄的直接作用不是发汗，也不是解热，按中医理论是为了驱寒，更不是为了解热。服用麻黄汤后的出汗，不是此方可以改变体温调定点或兴奋散热中枢，而是体温快速达到顶点，于是散热中枢兴奋而出汗。人体快速散热的主要方式就是出汗，通过汗液蒸发带走热量，于是体温下降。所以，发汗后虽有不同程度的热退，却不是麻黄的直接作用。麻黄真的能直接解热，西医早就这样用了。
    或许有必要说明，人体加速散热的另一种方式是皮肤血管扩张。故无论是否用药，凡热病初起急性发热，出汗前必见面色发红。若面色苍白而汗出不止，就是将要虚脱，即中医所谓过汗伤阳或虽非过汗而有严重表虚，这时要用桂枝加附子汤。
    需要顺便指出的是，麻黄碱有收缩皮肤血管的作用。故至少服用麻黄之初，是不利于解热的。
    故恰当使用麻黄汤，一汗而愈，是因为这种表面看来的发汗法，还暗含着其它作用，使热病在表证期结束病程。
    或问：所谓暗含的作用，是指促进产热，体温升高，进而发汗，就能消灭病原体吗？
    答：产热进而发汗本身不能直接消灭病原体。但须知，发热只是最容易发现的，正邪斗争或机体抗病反应的宏观表现或表面现象。发热的背后，是直观看不到的免疫机能活跃。热病早期，体温与免疫机能高低大体对应。加速产热因而体温升高的背后，是强化免疫机能。麻黄汤就是调动人体抗病机能，促使病愈的。
    总之，麻黄发汗是因为它促进机体产热。一旦机体感到热量过多了——迅速产热使体温达到顶点，人体转而恶热，于是散热中枢兴奋而出汗。古人只能看到它的发汗结果，不能说清中间过程，就说麻黄发汗。古人也企图说明麻黄可以直接发汗，猜测性假说有开腠理、解肌、开鬼门等。开鬼门略同促进汗腺分泌。现代研究证明，麻黄适有轻微抑制汗腺分泌的作用，它还收缩皮肤血管，故不能开鬼门、开腠理、解肌。
    不过，即便典型表实，也不一定用麻黄汤一汗即愈。如果没有一汗而愈，这种大量快速消耗正气的治法就不能再用。即使仍有表证或高热，也不能再按表实治。故桂枝汤可以反复使用多次，麻黄汤却不能一用再用。由此可知，麻黄和麻黄汤治热病的目的和药动过程都不是直接解热。
    又，临床经验不足者，往往认为病愈或症状缓解只是药物的作用。其实大谬。这也是不能理解麻黄发汗和误说麻黄解热的重要原因。任何药物，只是协助机体抗病。若机体完全失去抗病能力，什么药物也没有用。
    以表实证而言，并非必须服药才能发汗。不服药的自然病程发汗，只是体温升高慢一些，发汗出现得晚一些，发汗可能较少。麻黄汤不过是强化或激化这一过程而已。
    1.3 关于麻黄抗病原微生物
    强调麻黄的抗微生物作用，也是企图完全用西医药理解释中药。人们想象：外感病既然是微生物所致，麻黄汤治外感初起，很可能有较强的抗病原微生物的作用。于是多方设法寻找实验依据。但是，有关研究不可能证明，麻黄汤那样的麻黄剂量，在活体内达到的各种药理成分浓度，在试管内会有西药抗菌素或清热解毒中药，那样明显的抗微生物作用。“新世纪”只提到麻黄挥发油的此种作用，尤其不足以解释传统用法。
    有的研究证明：麻黄汤浓度为1000μg/1ml时，呼吸道合胞体病毒的噬菌体噬斑数减少到50%以下。[10]且不说其可重复性如何。需指出，这是0.1%的浓度，相当于多大剂量在活体内达到的浓度呢？
    假如2—10g麻黄煎剂口服，在人体内达到的有效成分最高浓度，体外实验具有比较强的抗病原微生物作用，拙论即自动全部推翻。
    其实，强调麻黄的体外抗微生物作用，反而更难理解其用法。
    如上所说，麻黄汤发汗治热病只能用一次。如果中医利用的是它的直接抗微生物作用，就应该多次使用，而且不仅适用于表实证。
    1.4 麻黄为什么有那么多作用
    “新世纪”，列述了麻黄的9种作用，分别用不同的机理来解释，结果弄得非常混乱。先生这样讲，学生怎么能够听明白呢！
    其实，包括抗病原微生物作用，教材中所列都是麻黄碱的拟肾上腺素作用。所谓抗微生物作用，首先应该用麻黄促进产热并调动机体免疫能力来解释。
    什么叫麻黄碱拟肾上腺素作用呢？就是麻黄碱类似肾上腺髓质激素——特别是副肾素的作用。副肾素有哪些作用？肾上腺素能神经兴奋会作用于哪些系统和器官，出现什么反应？详说请查西医生理和药理书。
    简略说来，副肾素的作用，正如常人遇见特别紧急情况时的一系列表现。副肾素的生理作用就是使人体具备这种“应激”能力。如果读者曾经仔细观察过，临床使用副肾素时（最多用于治疗严重支气管哮喘）的表现，就知道此药的一系列作用了。
    麻黄素分子结构酷似副肾素，药理作用也酷似副肾素，只是比较温和、持久。所以，麻黄平喘（暗含镇咳但作用必然不强）、强心、利尿、加速心跳、升高血压、收缩血管[暗含抗炎、抗过敏]和中枢兴奋作用都是拟肾上腺素作用所致。有的壮阳药含麻黄素，它还是运动员禁用药物，就是因为它强化机体应激能力的缘故。
    看来，不少人没有弄清什么叫拟肾上腺素作用。比如，所谓麻黄碱抑制肠平滑肌收缩，[11]就是拟肾上腺素作用必然伴有的现象。离体肠管同样受神经介质作用，肾上腺素对抗乙酰胆碱是已知的。特别列出这种作用，读者必然感到无所适从。
    在此必须指出，只有用麻黄发汗治表实时，是充分利用了它的全部药理作用。此外，大多利用它的一种作用，其它作用就成了副作用。故使用麻黄时，必须弄清虚实、全面考虑。比如小青龙汤，见喘要去麻黄，就是顾忌喘家正夺。今日虽然不必完全尊经，却不可完全按西医理解，见喘即用麻黄。外感痰喘或老慢支不能耐受麻黄者，并不少见。
    可见，治表实用麻黄，是最有特色的中医用法。纯西医很难理解这种“煽风点火”或“推波助澜”的外感初起治法。后世医家，顾忌麻黄桂枝有汗无汗、表虚表实之戒难于掌握，创制了其它辛温解表方剂。这些方子不但不含麻黄，大多也不含桂枝，发汗作用远不如麻黄汤。局方虽重辛温，用量多小。据笔者的理解和经验，不含麻黄的方子中，只有至今常用的藿香正气水[含有较高浓度的酒精]，略有麻黄汤意，正夺明显时，当慎用。此方用于外感风寒，内伤湿滞，方剂学每归入祛湿剂，显然也适于解表。
    总之，包括所谓抗病原微生物作用，教材所列都是拟肾上腺作用。中医用麻黄治外感初起，并非因为它具有较强的抗病原微生物作用。否则，此方就也适用于里热虚证，西医也该用它的此种作用了。
    也许应该顺便指出，中医治阴疽的阳和汤也用麻黄。所用药理，略同治疗表实证。《本草纲目》中附有几个类似方剂。详说从略。
    值得称道的是，虽然“新世纪”在解表药概述中提及此类药物的镇痛、镇静作用[12]，表5—1[13]也注明麻黄的镇痛作用，麻黄正文中，却没有说它有镇痛作用。这是不盲从某些“实验”结果的明智之举。伤寒初起，表实证的头痛、身痛、骨节烦痛最严重。如果照搬西医解热镇痛药理，必然认为麻黄更应该镇痛。