一位老前辈的医案医论

邓宇宏

学生只是一介尚未毕业的中医学院学生，目前在实习中。在给一位老主任整理她即将要丢弃的资料中发现一小册，是中山市中医院第一任副院长------余子修老前辈写的医案医论。据册中所论，余老熟读内难、伤寒金匮，善用经方，常用大剂重剂起沉疴，当年有“余大剂”之称。虽只短短十数页，但里面也不乏精彩之处，现摘录部分如下：
医话：
1、内经云：治病比求于本，本于阴阳。病变虽多，不离阴阳，求病因，求病所，得出治法。用药亦有阴阳，虚补实泻；病有阴阳，有气必有形，上行极而下，下行极而上，循环无端，所以平时宜研究人体内脏器官营卫气血互相之间的生理，临证时便胸有成竹，不致下手茫然。
2、中医重气化，治百病不离六经之范围，若离开六经，则用药无从下手。
3、疾病的发生，内因决定外因，邪乘虚而入，壮者不受邪，若两感于寒，则直中三阴，亦由内因所致。
4、百日咳早期可用麻杏石甘汤，如咳血内热盛先用大泻心汤。
5、温热病，汗之则死，阳盛阴竭。里热盛者，急下之，泄阳以救阴。阳明病、少阴病均有三急下症，故服大承气汤后，必啜热稀粥，以养胃阴，否则阴竭而死。
6、啜粥三法，服桂枝汤，啜热粥助药力；大承气汤大下后，啜粥养胃阴；而理中汤，大建中汤，亦需啜热粥助胃气。
7、桂枝汤，柴胡桂枝汤，可治外感病情复杂的误治症，以作拨乱反正之剂，服后是观其变化如何，再作处理。
8、肝郁热，积郁胸脘之内，故见肝肿大，试试隐痛，眼黄，全身黄，近世谓之肝炎，此实由于湿热熏蒸日久形成，所谓无湿不成黄，若不从本治，屡进补剂，犹如火上浇油。
9、胃反，朝食暮吐，暮食朝吐。是痰结，气虚胃弱，急食甘以补之，辛以散之。蜂蜜为百花之精，用甘澜水，使药与蜜融成一片，涤除痰水，用大半夏汤，取其补中止呕。
10、经典之书，要多读深入，熟能生巧，更重要是独立思考。
11、曾治疗一老妇，患水气病，细辛用至2两，方为桂姜草枣麻黄细辛附子汤，分三次服，她不为意，竟一次顿服，药后暝眩，不能动作，以后厥疾消除。
12、近治疗一男，28岁，有虚劳病史，时盗汗潮热失眠，最近又咽炎，在某医院注射西林多次，及服用清凉药，而咽痛更甚，视之，咽淡红，面色苍白，舌淡，苔少，脉弱，投甘草干姜汤，两剂痊愈。（炮姜3钱，炙甘草2钱，生甘草2钱）
13、往年在台山，曾治疗两例难产，一个历时3天，一个历时一天半，皆用当归散，一剂而产，该两妇人，视此方为珍宝，共珍藏之。
14、李孝颐同业，下血日久，遂导致贫血，时头晕，用大剂桂枝人参汤，人参用至两半，桂枝三两，一日三剂，连服9剂，好转，火生土，固脾阳也。
15、大黄黄连泻心汤，是泻上焦无形邪热，目的不在泻大便；调胃承气汤，调和胃气，泻有形之邪热。
16、台山朱昌中，年七十岁，一向体健，自设中药店，某日突然发病，神志清，但自觉全身瘫痪无力，不能转动，四肢微冷，舌淡苔白滑，脉沉细，延余诊治，熟视良久，未处方，乃叫家人先抬返家中，再三考虑，认为阳虚所致，以桂枝附子汤（桂三两），略见好转，第二剂（桂四两），三剂（桂六两），前后共服用四剂，痊愈。
17、食复案
         欧阳华，男，三十余岁，因热病未清进食后复病，引起神昏谵语，经中西医多方诊治不效，病转危殆，舌黄，脉数，二便不通，烦躁不识人，断为食复，用枳实栀子豉汤，一剂转危为安，后用黄芩汤，清其余热。
医案
1、盗汗五年
      罗某，男，51岁，饮食业工人，1957年3月1日来诊，自诉于1952年起夜间出汗，目合则汗，每夜湿透内衣三四件，经中西医治疗，服固表收涩之剂（黄芪、麻黄根之类），无效，乃来就诊。诊之面色青白，瘦弱少气，疲乏，舌质淡苔白滑，不渴，脉细缓，余无他病。诊为盗汗。处以桂枝汤（桂、芍，姜各2两，炒甘草1两，大枣12枚），服十余付而痊愈，后无复发。
       按：仲景云“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”今患者虽属盗汗，且无发热，但未见阴虚或阳虚症状出现，且病已5年，如属阴虚或阳虚汗出，必早成危侯，岂能支持5年耶？固拟为卫气不和之汗出，以大剂桂枝汤主之。
2、失眠
      梁某，42岁，男，因痔疮入院留意，用枯痔疗法，自服药后，连续失眠十多天，目不能瞑，虽欲闭目养神亦不可，曾服三溴片，鲁米那等无效，后又服天王补心丹和酸枣仁汤，依然无效。诊之，体格一般，但疲倦甚，舌脉无异常，二便正常，此乃阴阳失调之失眠，桂枝汤主之，一服能闭目养神，五服后安眠如常。
3、三年不寐
      邝标，男，35岁，某中药店医生，据诉反复不寐三年，这次是第三次发作，多次就诊于广州香港各地，群众笑其为“精神标”，1923年前来就医，见其饮食工作如常，只是精神上有些恍惚不安，无法入眠，舌苔微黄，脉细中带数。内经邪客篇言，今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚固目不瞑，治之，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。初治以桂枝龙牡汤，服后略见烦躁，后思其症为有余，而心肾不足，主以栀子豉汤，服后当夜能睡一小时，以后连服栀子豉甘草汤，加知母，花粉多剂而愈。
       王好古云“仲景治烦躁，用栀子豉汤，烦者气也，躁者血也，气主肺，躁主血，故用栀子色赤，味苦入心而治烦，香豉色黑，味咸入肾而治躁。”陈修园：“栀子入心，而下交于肾，豆豉入肾，而上交于心，加甘草者，内经云，交阴阳者，必和其中也。”
4、倒经案
      李某，女，19岁，护士，1956年12月5日来诊，自诉3年前开始周期性刘鼻血，近1年逐渐加重，现整日觉鼻塞，痕痒甚，自觉有热气上冲欲呕微咳，头痛，记忆力减退，并脱发明显，自觉流鼻血之后，每月经期逐渐减少，至今年6月间，竟完全停止来潮，西医诊断为代偿性月经（即倒经），诊时面色潮红，体瘦弱，舌淡苔少，肝脉弦滑，尺脉细数，鼻血未止，此为肝不藏血，治宜平肝降逆，主以小柴胡汤原方，三剂后鼻血大减，余证亦有好转，且月经来潮，连服八剂，次月经血来潮正常，鼻血全止，身体日渐好转，至今无复发。
5、中消病
       黄某，六十余岁，其人丰盛，体魁，得中消病，口渴引饮，小便频数，大便极少，终日食不知饱，日食米逾斗，见者莫不惊异，其人竟反急剧消瘦，前之大腹便便，今变为腹皮下垂如布袋然，疲倦特甚，多方医治无效，余与求治于余，症如上述，只脉象滑实有力，大便秘结，小便黄，断为中消。
       按灵枢经：胃足阳明之脉气盛，则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，尿色黄。中消之为病，实为足阳明之火，燥热之气太甚，热则伤气，气伤则经亏，故肌肤消瘦，折热润燥，非甘寒之剂不可，前人治中消，初气未伤时，治以调胃承气汤，以泻其热，余则以熟大蕉，瞩其饥则食之，戒五谷杂粮，以五谷仍为甘温，足助其胃热，食后3日，下大便如羊粪，饥饿减，食半月后，痊愈，前后共食大蕉120余斤。以大蕉色黄味甘，性寒多汁，止消渴，清胃火，滑润大肠，多食可充饥，甘寒可润燥解热，一物两用，价格低廉，数元10斤，省费效显。
（待续，还有一些医案）

dhjyh

收藏了，谢楼主

金玻

很好····非常好··意犹未尽···

johnsonqu

多谢楼主！收藏学习了。
请问上文中的大泻心汤是否《辅行诀》中之三黄加芍药、甘草、炮姜之方？
见余老先生使用桂枝剂量，诚为余大剂啊！

龙志勇

很好啊！继续哦...................

雍乾

非常好，见道之言多实而不华！

六成

精华

朵朵

句句精妙，字字精妙。好好好好好好好~~~~~~
期待继续
~~~

gefeng

学习中

黎小裕

太好了，无一句废话，都是干货啊，学习中

交流

期待继续
太好了学习中

26197385

拜读了

邓宇宏

昨天在值班，现在有时间了，把剩下的补上。谢谢大家的支持。先回3楼的，论中的大泻心汤我也不知道是不是《辅行诀》的，册中没有载方。
1、霍乱简谈
霍乱病，在祖国医学文献，早有记载，首见于内经，其治法详于伤寒论，以后巢氏诸病源候论，千金，外台等书均有记载。霍乱大致可分为寒、热二型，发病原因，多有湿所致，内经谓：“湿胜则濡泻”，其夹热者则为热霍乱，夹寒者则为寒霍乱。其诱因为暴饮暴食，或恣食生冷，暑天卧寝受寒所致，正如前人所说：“挥霍缭乱，谓之霍乱”是也，另有干霍乱，临床少见。
治法根据其病因，辨证论治，或表里双解，清热渗湿；或温经扶阳，一般以五苓散治热霍乱，其症身有微热，微汗出，渴欲饮水，腹中雷鸣，呕而下利，小便不利，脉浮微数，手心热，阳气未衰者宜之。寒霍乱，其症泄利不止，面青目黑，眼下陷，吐泻汗出，四肢厥冷，或抽筋，全身疲乏，无神气，脉沉无力，轻则理中汤，回阳救逆，则以四逆汤为主，所谓“温不足者，温之以气”。故以理中四逆等复其阳、维其阴，方可挽救于垂危，至于四逆汤中附子，皆生用，其效较一般炮附子佳。曾治一病人，当时已四肢厥冷，脉微欲绝，大肉消脱，病势危重，即用大剂四逆汤，炮附子四两，服后无效，后用四逆汤该散剂六钱（附子生用），服后约半小时，吐利均止，四肢回暖，转危为安，以后仍用四逆汤为散，（生附子一两，炒甘草二两，干姜三两，为末，每复三钱）治疗很多病人，均有显效。
病例简介：
1932年，长洲后山村，黄中，一家大小18人患病，吐利并作，其中16人服五苓散，一剂便愈；另2人服四逆汤（散），一服三钱，其中一人是孕妇，结果全家病愈。
2、近世之脑膜炎，若属火热上升，当急下之，是釜底抽薪，此病在上，取之下之意。
医案
1、慢性胆囊炎
    刘某，男，23岁，1957年6月20日来诊，证见右胁下痛，痛时隆起肿物如鸡蛋大，同时兼有先恶寒后发热、头痛。胸闷欲吐，经宿始消，缠绵已4年多，经西医诊为慢性胆囊炎，诊之，面色稍黄，苔黄质红，脉弦而细微，断为肝胆郁热，治以黄芩汤加茵陈（黄芩4钱，白芍5钱，大枣4枚，甘草2钱，茵陈1两），服后次日头痛胁痛均止，面黄稍减，但舌仍红，尚有余热，继服黄芩汤数剂痊愈。
2、崩漏
    关某，女，21岁，小学教师，1957年4月10日来诊，自诉月经量多，十余天淋沥不尽，在当地治疗未效，现病更甚，漏下不止，渐成血崩。诊之，体弱，面苍白，舌淡苔黄，脉微数。此崩漏病，苔黄脉微数，是有热。处以当归散（当归5钱，川芎5钱，白芍5钱，白术5钱，黄芩5钱），服后病势转缓，血未止，转用理中汤加当归，三诊，下血减半，转危为安，继服两剂，病愈。
    按：后剂用理中者，此温煦之功，该理中者理中焦，健脾以统血，则血可全止矣。
3、产后暑温病
   黄某，女，25岁，时为夏天，产后3天，得暑温病，证见呕利，前医用五苓散。呕利止，继用理中汤，症从热化，病情转剧，延余诊治，当时证见高热，口舌干燥，烦渴，神志半昏睡，脉洪数，小便利，处以白虎加人参汤（生石膏4两8钱，知母2两4钱，粳米1两半，甘草5钱，人参5钱），三剂病愈。
4、感暑伏热
    游某，男，23岁，1959年7月21日入院，证见高热，舌红苔黄厚，无汗，神志有时昏迷，烦躁坐卧不安，渴而胸痛，谵语不得眠，脉洪数，小便不利，大便数天未行，拟为感暑伏热，处以白虎加人参，苇茎。次晨再诊，体温正常，下午3时，热复上升，继服白虎加人参汤，服后病势稍减，继服上方十余剂，共用石膏3斤余，各症消失，出院。
5、热结膀胱
    伤寒论载：“阳明病，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”我曾运用此方，治一黄学生，男，15岁，患热结膀胱症，经某医院诊治，认为难治，必须手术，否则有生命危险，其亲人请余诊治。见其面呈痛苦面容，消瘦，舌红，苔心微黄，微渴，脉弦数有力，小便短小，大便未行，少腹隆起如碗大，坚硬如石，疼痛拒按，初时拟为热结膀胱，乃以桃仁承气汤，连服3天，微效，但少腹硬如故，沉思良久，认为气结，并非血结，专用猪苓汤，一剂，小便自利，少腹胀坚以去八九，再服一剂，痊愈。
7、湿郁头痛
    某小童，9岁，暑月下河游泳，以后遂觉头部胀闷，非常重坠，无发热，日间尚可，入夜痛剧，屡经中西医治及于中山医学院作检查，只肝脏略大，余无所见，查不出头部所苦原因，身体消瘦，饮食渐差，乃来就诊，头部胀痛如故，鼻塞不利，苔白腻，脉濡缓，纳差，认为湿郁于上，主以五苓散，头痛稍减，思经云：“因于湿，首如裹”。以皂角外用，以通其鼻，如法用之，一嚏即通，而头痛胀，顿觉消失大半，并能进食，乃服五苓散，数剂而愈。
    按：经云：“因于湿，首如裹”，头为清灵之府，今头鼻不利，是上焦气机停滞，不能升降，清阳不升，故一嚏得通，浊阴下降，病则愈也。
8、阴囊痕痒
    李某，男，27岁，1957年6月30日来诊，自诉52年结婚后，便觉阴囊收缩，左大右小，微湿痕痒，腰痛不能转侧，延外科医治，曾用蛇床子、五倍子、狼毒膏等止痒药无效，拟为肾虚寒湿，注脊中故腰痛，下达肾囊，湿痒不适，主以肾着汤（白术1两，茯苓1两，干姜5钱，炙甘草5钱）。前后服十余剂痊愈，无复发。
按：此方以温散其腰肾寒湿，杜其病源，则腰痛自止，而肾囊湿自干，痕痒消失。
9、坏病一例
    马某，男，29岁，1961年3月27号入院，曾再某医院住院两月，诊断为伤寒复发并肠出血，因复发热，于上月25日起，有谵妄乱语，其母不放心，说鬼作祟，要求患者接回家拜神治疗，后病情加重，而来我院留医。诊时，形瘦，面苍白，神昏谵语，循衣摸床，筋惕、昼日烦躁不得眠，口干不欲饮，提问37.5°C，苔黄，舌尖微红，脉浮数，汗出，手足微厥，小便难，数日不大便，诊为伤寒坏病，处以栀子甘草豉汤二剂，能安睡，谵语烦躁诸症消失，精神清醒能知所苦，手足厥回，翌日小便正常，次日大便亦畅，继以竹叶石膏汤清解余热，疗程9天，停药3天观察，病愈出院。
    按：此病迁延日久，正气益伤，邪气益盛，以致产生谵语神昏，终日不眠，循衣摸床等危侯，根据伤寒论治疗法则和过去的经验，首先用栀子豉甘草汤（栀子14枚，甘草3钱，淡豆豉3钱）调其阴阳，复其神志，陈修园所谓：“救正之法用栀子豉汤从坎离交媾处，拨动神机也。”继以竹叶石膏汤加减（生石膏1两6钱，麦冬7钱，粳米5钱，竹叶1两，玉竹5钱，甘草2钱，高丽参3钱）清其余热，因烦而不呕故去半夏，因筋惕故用玉竹滋润宗筋。徐灵胎云：“此仲景先生治伤寒愈后调养方也，其法转于滋养肺胃之阴气以复津液。”

邓宇宏

有不少错别字，大家请多多包涵[s:180]

aqiaoxi

恳求继续余老的医案医论！

邓宇宏

对不起啊，兄弟，余老的资料我已经全部上传了，就这么多而已[s:185]

gengwulian

给一个连接http://11594255.blog.hexun.com/大家自己看吧.

woyunzhai

谢谢楼主！余老真是为纯正的经方家，足可师法！

wangqixian

阳明病、少阴病均有三急下症，故服大承气汤后，必啜热稀粥，以养胃阴，否则阴竭而死。

lcyiu

谢谢楼主！ [s:184]

banxian

请问楼主
大蕉？是什么

邓宇宏

回20楼：大蕉是广东这边的说法，它的正式名称应该是芭蕉，就是比香蕉个大的那种蕉。

喜郎

非常好，谢谢！

佛手

真功夫！

hnxwj

好案好论，景仰！

学龄前

谢谢你的上传.把中医发扬光大.

fuzis

向余老师致敬

杨慕煌

大有我岭南四大金刚的遗风！估计余老前辈会跟陈伯坛高徒钟耀奎有学术渊缘。请楼主好好整理挖掘。谢谢分享！

liulao

谢谢楼主。     余老先生医话医案可师可法。越嚼越有味。

zyi73

以后的呢？谢了

秋缠

楼主辛苦

wangym

多谢

一个宅人

学习了

乐在医中

引用：大黄黄连泻心汤，是泻上焦无形邪热，目的不在泻大便；调胃承气汤，调和胃气，泻有形之邪热。

甘草干姜汤

9和11病案有启发。

岐黄智慧

非常感谢楼主无私分享，收藏了，医案医话字字精辟，句句有味。可以作为小手册随时翻看。